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Diffuseur portable master d9eb9cc2-da6c-4907-9566-2a46a18fc0ad 1673261179 Accueil UTILISATION DES DIFFUSEURS PORTABLES DE CHIMIOTHÉRAPIE ANTICANCÉREUSE BPA - 2211 - DIFFUSEUR · Version 1 validée le 15/11/2022 Définition et objectifs Définition et objectifs BPA – 2211 - DIFFUSEUR Objectifs Cette fiche technique renseigne sur le diffuseur portable de chimiothérapie, ses principes, intérêts et précautions d’utilisation, afin d’assurer des soins de qualité et en toute sécurité au patient atteint de cancer. Définition Le diffuseur portable est un dispositif médical stérile permettant d’administrer par voie intraveineuse en continu à débit constant des quantités prédéterminées de médicaments : antibiotiques, antiviraux, chimiothérapies anticancéreuses, antalgiques. Il est composé (cf. schémas ci-dessous) : D’un réservoir élastomérique (en forme de seringue ou de ballon) protégé par une coque rigide ou souple. D'une tubulure munie parfois d’un clamp, d’un régulateur de débit et d’un filtre. Il est rempli de médicament anticancéreux par le pharmacien en Pharmacie à usage intérieur (PUI). Il peut être rempli par l’IDE pour les autres médicaments. Le réservoir se rétracte au fur et à mesure de l’administration du produit ; il libère le médicament à des vitesses différentes selon les modèles. Une marge de +/- 15% est acceptée. En cancérologie, il est utilisé essentiellement pour l’administration de 5 Fluorouracile dans les protocoles 5FU seul, FOLFOX, FOLFIRI et FOLFIRINOX. Les débits usuellement utilisés pour le 5FU sur 48 heures en fonction des protocoles sont de 2 mL/h ou 5 mL/h. Le débit d’administration est influencé par : La température : le débit augmente avec celle-ci. La différence de hauteur entre le réservoir et le régulateur de débit : le débit augmente avec la hauteur. Modèles de diffuseurs portables Source Source Indications Indications BPA - 2211 - DIFFUSEUR L’utilisation de diffuseur portable est indiquée chez les patients ambulatoires éligibles à l’administration à domicile de médicaments en perfusion continue. Les critères d’éligibilité selon la Haute Autorité de Santé (HAS) sont : Les préférences du patient et de son entourage Son statut psychologique, ses capacités cognitives Son adhésion aux soins Son état de santé général Son environnement : sécurité, hygiène du domicile La disponibilité des professionnels de santé libéraux impliqués Risques encourus Risques encourus BPA - 2211 - DIFFUSEUR Risques encourus Diffusion trop rapide Diffusion trop lente Arrêt de diffusion par plicature de la tubulure ou par clamp laissé fermé (s’il y en a) Fuite de médicament aux points de jonction Désadaptation de la tubulure de l’aiguille de Huber ou de celle du diffuseur Risque de désadaptation de l’aiguille de Huber de la chambre à cathéter implantable (CCI) Risque d’extravasation Préparation et réception Préparation et réception du diffuseur BPA - 2211 - DIFFUSEUR Les diffuseurs de chimiothérapie sont remplis à la PUI dans des conditions déterminées d’hygiène et de sécurité. Ils sont livrés dans les unités de soins selon les modalités sécurisées de transport internes à l’établissement, prêts à l’emploi avec identification du patient et de la préparation (étiquette), munis d’une tubulure purgée avec un soluté de NaCl 0.9% (ou sérum glucosé 5% selon médicaments utilisés) dans un emballage. La tubulure du diffuseur peut comporter un filtre à air et un clamp qui est alors fermé. Quand ils contiennent des médicaments anticancéreux, leur manipulation par le personnel soignant des unités de soins requiert le port de gants à usage unique non stériles non poudrés, en néoprène, latex ou nitrile, mais pas en vinyle. Les manipulations des connections se font à l’aide d’une compresse stérile imbibée de préférence d’alcool à 70 degrés, sinon d’antiseptique alcoolique (ASA). L’IDE les réceptionne et procède à : La vérification de la concordance entre les préparations livrées et l’attendu : Identité du patient (nom, prénom, date de naissance) Nom du médicament, dosage, volume final, débit, concordance entre volume final indiqué et durée d’administration avec le débit indiqué sur le diffuseur Mode de conservation (température, exposition à la lumière…) Date de péremption Intégrité du dispositif (absence de fuite de médicament dans l’emballage) La validation et la traçabilité de la réception selon les procédures internes à l’établissement. La conservation des préparations en attente d’administration à la température indiquée et à l’abri de la lumière. Le soin est expliqué au patient. Pose du diffuseur Pose du diffuseur portable de chimiothérapie sur CCI et PICC LINE à valve intégrée BPA - 2211 - DIFFUSEUR Nous décrivons ici la technique de pose et dépose sur le robinet 3 voies du prolongateur de la CCI ou du PICC à valve intégrée. Cependant, à ce jour, aucun élément ne permet de justifier le maintien ou non d’un prolongateur muni d’un robinet 3 voies sur PICC ou CCI pour connecter le diffuseur portable. Si la connexion s’effectue directement à l’aiguille de Huber ou à la valve du PICC, des précautions d’asepsie supplémentaires doivent être prises MATÉRIEL Produit Hydroalcoolique (PHA) 2 masques (1 patient + 1 soignant) 1 paire de gants non stériles à usage unique Antiseptique alcoolique (ASA) 1 seringue de 10 mL préremplie de NaCl 0,9% Compresses stériles Petit pansement simple stérile Diffuseur étiqueté muni de sa tubulure purgée Sac support diffuseur Sac déchet assimilé aux ordures ménagères Sac déchet d’activité de soins à risque infectieux (élimination lignes de perfusion de chimiothérapie) TECHNIQUE Rappel sécurité : - Vérification identité patient : nom de naissance, nom usuel, prénom, date de naissance, sexe. - Concordance identité patient/identité prescription chimiothérapie. Concordance étiquette de la préparation/prescription médicale de chimiothérapie. La CCI ou le PICC LINE sont munis d’un prolongateur avec robinet 3 voies (R3V) permettant de limiter le risque infectieux. Rappel hygiène : Procéder sur un plan de travail propre et désinfecté. 1. Vérifier sur le protocole de chimiothérapie que l’ensemble du programme de perfusions précédant la pose du diffuseur portable est terminé. Procéder à une FHA et enfiler une paire de gants non stériles. Vérifier que toutes les poches reliées au système sont clampées, les pompes à seringues éteintes. 2. Vérifier le reflux veineux et procéder à un rinçage. Sortir le diffuseur de son emballage. Fermer le R3V du prolongateur. A l’aide de compresses stériles imbibées d’ASA, débrancher la ligne de perfusion au niveau du R3V du prolongateur. 3. Retirer l’obturateur de la tubulure du diffuseur en manipulant avec une compresse imbibée d’ASA. Vérifier l’apparition d’une goutte à l’extrémité de la tubulure. Connecter la tubulure du diffuseur au R3V du prolongateur. Ouvrir le robinet. Ouvrir le clamp du diffuseur s’il en est équipé. 4. Fixer le régulateur de débit (si visible) sur la peau à l’aide d’un sparadrap. Fixer le R3V du prolongateur sur la peau à l’aide d’un sparadrap. Protéger la connexion prolongateur/aiguille de Huber ou prolongateur/PICC avec le petit pansement simple stérile. 5. Eliminer les déchets. Retirer les gants. FHA. TRAÇABILITÉ Tracer les opérations (administration, surveillance) dans dossier patient informatisé et carnet du patient pour suivi par IDE libéral (IDEL). SurveillanceConseils patient Surveillance et fiche conseils au patient porteur d'un diffuseur portable de chimiothérapie BPA - 2211 - DIFFUSEUR Surveillance Elle concerne non seulement celle de l’administration de la chimiothérapie, mais également celle du dispositif d’administration à domicile. SURVEILLANCE DU RÉGULATEUR DE DÉBIT (modèle ANAPA) - Le régulateur de débit est au contact de la peau en permanence (sauf si fièvre). - Ne pas le mouiller. SURVEILLANCE DU DIFFUSEUR ET DE LA TUBULURE PRÉCAUTIONS D’INSTALLATION EN PERMANENCE : - Le diffuseur doit se trouver à température entre 20 et 27°C et à la hauteur du cathéter. - Ne pas le poser par terre. - Ne pas le poser à une hauteur au-delà de la tête. - Ne pas le placer au niveau d’une source de chaleur (radiateur, cheminée, bouillotte…). - Ne rien poser sur le diffuseur : ni couverture, ni couette, ni oreiller. LA JOURNÉE : - L’accrocher au niveau de la taille dans une sacoche, ou à la ceinture par l’intermédiaire d’un crochet. - Le porter par dessus les vêtements. En hiver, lors d’une sortie dehors, le placer sous le pull ou la veste. LA NUIT : Poser le diffuseur au niveau du matelas. VÉRIFICATION DU MONTAGE ET DE SON ÉTANCHÉITÉ - Vérifier que la tubulure n’est pas coudée, pincée ou vrillée (« entortillée »). - Vérifier que le clamp de l’aiguille de Huber est ouvert (coulisse le long de la tubulure) - Vérifier l’absence d’écoulement aux points de connexion (jonction aiguille/tubulure ; jonction tubulure/diffuseur), le long de la tubulure, sur le lit ou le fauteuil, sur le sol. - Vérifier la diminution du volume contenu dans le diffuseur (celle-ci se voit facilement après 24h de perfusion). - Si présence d’un filtre : Ne jamais le mouiller ni l’obstruer. La présence de petites bulles d’air est possible dans le réservoir : elles s’éliminent par le filtre. VIE QUOTIDIENNE - Le diffuseur, son filtre (le cas échéant), le pansement occlusif transparent de la CCI doivent être protégés de l’eau. - Eviter de prendre une douche pendant les 2 jours d'utilisation du diffuseur. GESTION DES EXCRETA : Dans les urines et les selles se trouvent des quantités non négligeables de médicament anticancéreux au moins 24h après la fin de l’administration de la perfusion par diffuseur. Eviter le contact avec ceux-ci jusqu’à 24h après la fin de la perfusion. Après être allé aux toilettes, se laver les mains au savon et les rincer abondamment à l’eau. Fiche conseils au patient Télécharger la fiche conseils (PDF) Dépose du diffuseur Dépose du diffuseur portable de chimiothérapie sur CCI et PICC LINE à valve intégrée BPA - 2211 - DIFFUSEUR La dépose a lieu généralement à domicile et est réalisée par un IDE libéral (IDEL) MATÉRIEL PHA 2 masques (1 patient + 1 soignant). Surblouse pour IDEL 1 paire de gants non stériles à usage unique (pas en vinyle) Antiseptique alcoolique (ASA) Compresses stériles 1 seringue Luer Lock® de 10 mL préremplie de NaCl 0,9% Sac déchet assimilé aux ordures ménagères (DAOM) Sac déchet d'activité de soins à risque infectieux pour élimination diffuseur. Collecteur d’aiguilles (Aiguille de Huber) TECHNIQUE 1. Vérifier que le diffuseur est vide. 2. Procéder à l’habillage (IDEL), faire porter un masque au patient et lui demander de tourner si possible la tête du côté opposé à la CCI et d’éviter de parler. Procéder à une FHA et enfiler la paire de gants non stériles. 3. Clamper la ligne du diffuseur portable (si muni d’un clamp). 4. Si CCI : Retirer le pansement occlusif et les bandelettes adhésives de l’aiguille de Huber. 5. Fermer le robinet 3 voies (R3V) du prolongateur. Déconnecter la tubulure du diffuseur avec des compresses stériles imbibées d’ASA. 6. Connecter la seringue préremplie de NaCl 0.9% au R3V du prolongateur. 7. Ouvrir le R3V du prolongateur. Vérifier le reflux et procéder à un rinçage pulsé. 8. Si CCI : Retirer l’aiguille de Huber en pression positive, désinfecter le point de ponction et poser un petit pansement stérile. Si PICC LINE à valve intégrée : à l’aide de compresses stériles imbibées d’ASA, déconnecter la seringue, désinfecter l’embase du PICC LINE et si PICC SOLO® BARD, mettre un bouchon stérile. GESTION DES DÉCHETS Éliminer le matériel selon tri en vigueur. Retirer les gants. Procéder à une FHA. TRAÇABILITÉ Consigner dans le dossier patient (le cas échéant) et dans carnet de suivi de celui-ci : acte réalisé avec observations, dater, signer. Consulter le PDF Consulter la version PDF