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Ponction lombaire master da9c75bf-9ee5-4c5b-8b56-aceb1db81fa4 1734363307 Accueil PONCTION LOMBAIRE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT BPP-2410 - PLOMBAIRE - Version validée le 05/12/2024 Définition et objectifs Définition et objectifs BPP - 2410 - PLOMBAIRE Définition La ponction lombaire (PL) est un geste médical, à visée diagnostique (prélèvement de liquide céphalo-rachidien) et/ou thérapeutique (injection) réalisé par l’introduction d’une aiguille entre deux vertèbres du bas du dos (généralement L4 L5). Objectifs Assurer l'homogénéité des pratiques Décrire l’ensemble des moyens favorisant le bon déroulement de la ponction lombaire en assurant la qualité et la sécurité du geste Concourir à la réalisation d’un geste aseptique Pré-requis Pré-requis BPP - 2410 - PLOMBAIRE Informer et communiquer de manière adaptée sur le geste et son déroulement avec le patient et sa famille (ou un représentant de l’autorité parentale) du soin à réaliser et son déroulement. Si besoin, solliciter un interprète. Veiller au bon déroulement de la première PL conditionnant la bonne réalisation des suivantes Être compétent pour assurer position et maintien adéquats du patient en coordination avec le médecin Présence d’au moins deux soignants en plus du médecin Risques Risques encourus Risques encourus BPP - 2410 - PLOMBAIRE - Douleur locale post PL transitoire - Syndrome post PL : céphalées posturales, aggravées par la verticalisation et s’amendant en position allongée, pouvant survenir dans les trois jours suivant le geste, le plus souvent le lendemain. - Hématome péri médullaire - Infection (rare) (importance de l’asepsie) Technique Préparation Préparation BPP - 2410 - PLOMBAIRE L’IDE/ l’AP ou le médecin informe l’enfant-adolescent et les parents du soin. Proposer aux parents d’être présents et définir leur participation Vérifier l’identité du patient avant le geste Se référer au dossier patient (précédentes PL, réactions de l’enfant-adolescent, famille…) Une prémédication est prescrite : EMLA®, MEOPA, … Si sédation, prévoir matériel de surveillance (scope) Mettre en place les rituels d’antalgie non médicamenteuse en fonction des souhaits du patient Si chambre double, veiller au respect de la confidentialité et de l’intimité : faire sortir le voisin de lit, à défaut installer un paravent et mettre à disposition des moyens de distraction pour celui-ci Préparer le matériel Technique Technique BPP - 2410 - PLOMBAIRE Lieu de réalisation - Chambre du patient : simple ou double avec ou sans paravent Lit : possibilité d’installer le patient sur une planche - Salle technique / salle d’examen : Table d’examen Privilégier la salle technique, à défaut la chambre simple. Réalisation du geste 3 intervenants au minimum en dehors des parents : 1 médecin + 2 paramédicaux Limiter le nombre d’observateurs Préparer le matériel en amont de l’installation du patient afin de gagner du temps et éviter l’attente anxiogène Prémédication - S’assurer qu’un patch d’EMLA® est en place depuis plus d’1 heure - Administrer la prémédication sur prescription Installation Position définie en fonction de la préférence de l’opérateur 1. Assis : - Adapter la position / distance avec le médecin - Pieds sur une chaise - En tailleur - Coussin de positionnement (voir ci-dessous) ou oreiller - Dos rond - Maintien efficace par un soignant 2. Ou allongé en position fœtale Analgésie Mettre en place le MEOPA 2 à 3 minutes avant le geste Prise en charge non médicamenteuse - Consensus autour de la personne qui parle - Hypno analgésie, distractions (musique, chant, comptines, vidéo, masque de réalité virtuelle …) - Sophrologie Evaluation- Traçabilité - Durée du geste, évaluation de la douleur - Réactions du patient - Difficultés rencontrées Utilisation du coussin de positionnement Démonstration par le soignant de la position d’installation du patient ©ONCO AURA Matériel (fig.ci-dessus) 3 tailles : S (env. 3-6ans), M (5-10 ans) et L (≥ 10 ans) Utilisation - Utilisation incompatible avec masque de réalité virtuelle (technique et surveillance) - Choix du coussin selon le gabarit du patient - Si besoin, gonfler le coussin à l’air (prise d’air murale) - Procéder au nettoyage-désinfection à la lingette avant utilisation - Positionnement : mettre le côté opposé à la valve contre le patient - Mettre en place le masque MEOPA à l’intérieur du coussin avant de connecter à la bouteille. Nettoyage-désinfection Nettoyage, désinfection après chaque utilisation avec lingettes imbibées de détergent-désinfectant Stockage-maintenance Inutile de dégonfler le coussin après chaque utilisation Renouvellement des coussins selon recommandations fabricant Surveillance Surveillance BPP - 2410 - PLOMBAIRE Si PL exploratrice : pas d’indication de rester en décubitus dorsal après la ponction lombaire Si PL avec injection : rester en décubitus dorsal 1 à 2h selon la prescription médicale Surveiller le point de ponction au lever Evaluer la douleur Consulter le PDF Consulter la version PDF