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Arbre à chimiothérapie master ebe11709-a579-48ee-9501-c653d654db4e 1669717910 Accueil UTILISATION DES ARBRES À CHIMIOTHÉRAPIE EN CANCÉROLOGIE BPA-2211 - ARBRE - Version 1 validée le 15/11/2022 Définition et objectifs Définition et objectifs BPA – 2211 - ARBRE Définition L’arbre à chimiothérapie fait partie d’un ensemble des dispositifs médicaux associés aux dispositifs intraveineux profonds (DIV) [1] permettant d’améliorer la sécurité du personnel des unités de soins et des patients lors de l’administration des cytotoxiques. Ce dispositif médical stérile consiste en un système de 1 à 6 tubulures courtes (voies ou branches) raccordées à un axe central (arbre mono ou multibranches). L’axe central est dédié au rinçage. Il est équipe d’un clamp afin d’empêcher tout reflux et mélange des produits administrés dans le système. Il permet d’administrer jusqu’à 6 poches de chimiothérapie. Principe de montage du systèmSource Arbre à 4 voiesSource Arbre à 2 voies Source Objectifs Intérêt d’utiliser des arbres à chimiothérapie : Sécuriser la manipulation des cytotoxiques. Protéger les soignants et le patient de l’exposition aux cytotoxiques. Eviter la perte de médicament de chimiothérapie contenu dans la tubulure en fin d’administration de la poche grâce au rinçage sans déconnection. [1] L'ensemble des dispositifs médicaux associés aux DIV comprend : Les « arbres » : dispositifs pour amorçage-rinçage des lignes de perfusion Les seringues à embout Luer-lock® Les pousse-seringues électriques pour volume à administrer inférieur à 50 mL et débit faible et précis Les pompes à perfusion pour volume à administrer supérieur à 50 mL et débit précis Les diffuseurs portables pour administration à domicile Autres dispositifs : perfuseur, connecteur, prolongateur, extensions DIV = Chambre à cathéter implantable (CCI), Peripherally inserted central catheter (PICC) et Midlines Reproduction avec l'aimable autorisation du Dr STROBBE Geoffrey, issue de sa thèse "Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse. Mise en pratique au sein d'un Centre Régional de Lutte contre le Cancer (2014) ©ONCO AURA ©ONCO AURA Précautions d'emploi et technique Précautions d'emploi Précautions d'emploi BPA - 2211 - ARBRE POINTS DE VIGILANCE - Choisir l’arbre avec nombre de voies adéquat pour ne pas ajouter de manipulations supplémentaires (changement d’arbre en cours de protocole). - A l’issu de chaque rinçage entre les poches, clamper systématiquement l’axe central pour éviter le reflux de la chimiothérapie contenue dans une poche dans le soluté de rinçage. - Vérifier l’absence de désamorçage de la pompe en fin de perfusion. Toute manipulation des poches de chimiothérapie (réception, transport, pose, réglage de débit, élimination) se fait avec des gants à usage unique non stériles soit en néoprène, latex, ou nitrile, mais pas en vinyle ; les gants sont retirés après ces manipulations. Les poches de chimiothérapie sont connectées aux branches de l’arbre au fur et à mesure du déroulement du protocole. Pendant l’administration d’un médicament de chimiothérapie, seul le clamp correspondant à la poche doit être ouvert : UN SEUL CLAMP OUVERT SUR L’ARBRE A LA FOIS. Pendant l’administration du soluté de rinçage, tous les clamps des poches connectées aux différentes voies (sauf axe central) doivent être fermés. Un volume minimal de liquide de rinçage de 50 mL entre chaque poche est préconisé. Le débit du volume de rinçage est identique à celui de la poche qui vient d’être administrée pour éviter un « bolus » de chimiothérapie. AUCUNE DECONNECTION ne doit avoir lieu pendant toute la durée d’administration successive des poches : le volume du soluté de rinçage doit être prévu suffisant pour la durée du protocole. L’ensemble du montage (tubulures, poches, arbres) est éliminé avec les DASRI sans déconnection intermédiaire à l’issu de l’administration des produits. Les manipulations des connections se font à l’aide d’une compresse stérile imbibée de préférence d’alcool à 70 degrés, sinon d’antiseptique alcoolique (ASA). Si en fin d’administration il reste du produit dans la poche de chimiothérapie, la pompe est arrêtée puis reprogrammée au même débit. Préalables à l'utilisation Préalables à l'utilisation BPA - 2211 - ARBRE Les poches de médicaments de chimiothérapies sont livrées en unités de soins prêtes à l’emploi, équipés par la P.U.I. de tubulures courtes purgées avec un soluté de NaCl 0.9% ou Glucosé 5% (en fonction des compatibilités du médicament anticancéreux) munies ou non de filtre 0.2 micron et d’un bouchon, dans un emballage. L’IDE les réceptionne et procède à : La vérification de la concordance entre les préparations livrées et l’attendu : Identité du patient : Nom de naissance, nom d'usage, prénom, sexe, date de naissance Nom du médicament, dosage, nature et volume du solvant Mode de conservation (température, exposition à la lumière...) Date de péremption La validation et le traçage de la réception selon procédures internes de l’établissement. La conservation des préparations en attente d’administration selon conditions indiquées sur l’étiquette (température, lumière). Les prémédications et adjuvants sont administrés sur le robinet 3 voies en aval de la pompe. Les pousse-seringues électriques ne sont pas connectés à l’arbre. Le patient est prévenu du soin. Préparation et administration Préparation et administration avec arbre à chimiothérapie BPA - 2211 - ARBRE Préparation en salle de soins Etapes Montage arbre + poche de soluté de rinçage + tubulure de pompe Procéder sur un plan de travail propre et désinfecté. 1. CHOIX DU MATÉRIEL - Choisir l’arbre en fonction du protocole. Principe : autant de voies (branches) que de chimiothérapie anticancéreuse à administrer. L’axe central est connecté au soluté de rinçage. - Choisir une tubulure de pompe opaque (photoprotection) SI AU MOINS UN des produits de chimiothérapie à administrer est sensible à la lumière. 2. CONNECTIONS - Connecter l’extrémité haute de l’axe central de l’arbre au soluté de rinçage. - Connecter l’extrémité basse de l’axe central de l’arbre à la tubulure pour pompe. 3. PURGE DU SYSTÈME - Ouvrir le clamp de l’arbre. - Ouvrir le clamp (ou molette) de la tubulure de pompe. - Purger l’arbre et la tubulure de pompe. - Fermer le clamp de l’arbre. - Fermer le clamp de la tubulure de pompe sous la chambre compte-goutte et ajuster son remplissage jusqu’au repère visuel (à demi ou ¾ rempli) : ne pas la « noyer ». Déposer le tout dans un plateau. Regrouper le matériel pour se rendre dans la chambre du patient. Administration au lit/fauteuil du patient Ultimes contrôles + branchement+ administration + surveillance chimiothérapie Rappel sécurité : - Vérification identité patient - Concordance identité patient/identité prescription - Concordance poche chimiothérapie/prescription - Vérification de la présence d’un REFLUX SANGUIN sur la voie veineuse utilisée lors du branchement de perfusion et à chaque changement de produit (risque d’extravasation) Rappel hygiène : - Avant le soin : procéder à une fricton hydroalcoolique (FHA) et enfiler une paire de gants à usage unique non stériles. - En fin de soin, avant de quitter la chambre, retirer les gants, les évacuer, et procéder à une FHA. Etape 1 - Accrocher la poche de rinçage au mat à sérum ainsi que la poche de chimiothérapie. - Vérifier la présence d’un reflux sanguin. - Connecter la tubulure de poche chimio. clampée à une voie de l’arbre, à l’aide de compresses stériles imprégnées d'antispectique alcoolique (ASA). Etape 2 - Régler le débit de la pompe. Etape 3 - Raccorder la tubulure de pompe au robinet 3 voies du prolongateur du cathéter veineux profond (CCI, PICC, Midline) à l’aide de compresses stériles imprégnées d’ASA. Etape 4 - Ouvrir le clamp de la tubulure courte de chimiothérapie. - Ouvrir à fond le clamp à roulette de la tubulure de pompe. Etape 5 - Mettre la pompe en fonctionnement sécurisé. Etape 6 EN FIN D’ADMINISTRATION DE POCHE : - Clamper la tubulure courte de la poche de chimiothérapie et laisser la poche en place. - Ouvrir le clamp de soluté de rinçage et programmer la pompe pour administrer le volume de rinçage au même débit que celui de la poche qui vient de se terminer. Etape 7 POUR ADMINISTRER UN AUTRE MÉDICAMENT ANTICANCÉREUX : - Fermer le clamp du soluté de rinçage. - Vérifier le niveau dans la chambre compte-gouttes, sinon ajuster. - Brancher la poche sur une voie libre (reprendre étapes 1 à 6) en utilisant des compresses stériles imbibées d’ASA. Etape 8 - Une fois toutes les chimiothérapies administrées, vérifier que les clamps des poches de chimiothérapie sont fermés. - Procéder à un dernier rinçage du système avec 50 mL. - Clamper la tubulure de pompe. Arrêter la pompe. Etape 9 - Déconnecter et éliminer l’ensemble des tubulures clampées + poches vides clampées avec les déchets d'activité de soins à risque infectieux (DASRI). - Procéder au rinçage pulsé de la voie veineuse. Tous les actes d’administration et de surveillance sont tracés au fur et à mesure de leur réalisation sur le dossier patient informatisé au plus près du patient. Surveillance Surveillance BPA - 2211 - ARBRE SURVEILLANCE DU MONTAGE PENDANT L’ADMINISTRATION DU TRAITEMENT Proposer au patient de participer à cette surveillance en fonction de son état. Lui remettre la sonnette à portée de main pour donner l’alerte en cas de problème. Surveiller à fréquence régulière : - absence d’écoulement à tous les points de connexion, le long des tubulures, sur le lit ou fauteuil, au sol. - bon fonctionnement de la pompe, maintien du système de sécurité, débit conforme à celui programmé + Procéder à la surveillance générale de l’administration d’une chimiothérapie par voie intraveineuse. Consulter le PDF Consulter la version PDF