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Aplasie fébrile pédiatrie master 53f0dc86-132e-4ea4-828a-efac6a11342f 1705937354 Accueil GESTION DE L'APLASIE FEBRILE EN ONCO-HEMATOLOGIE PEDIATRIQUE BPP-2312 - RECO-APLASIE - Version validée le 07/12/2023 Définition et objectifs Définition et objectifs BPP – 2312 - RECO-APLASIE Définition L’aplasie est une baisse des globules blancs (polynucléaires neutrophiles <500/mm3), des globules rouges et des plaquettes. Elle peut être liée : Soit à une maladie hématologique Soit aux traitements (chimiothérapie ou radiothérapie) S’il y a moins de globules blancs, le patient se défend moins bien contre les infections, et le risque infectieux est important durant cette période. Le recours à la transfusion peut aussi être nécessaire selon le taux d’hémoglobine et de plaquettes. Objectifs Assurer des soins de qualité pour prévenir et dépister les complications de l’aplasie. Guider la prise en charge de l’aplasie auprès des centres hospitaliers périphériques. Informer et éduquer l’enfant et sa famille. Pré-requis Pré-requis BPP - 2312 - RECO-APLASIE Le professionnel de santé se doit de vérifier l'état de ses connaissances théoriques sur les risques et les complications inhérentes à l'aplasie et à l'expertise clinique. Il cherche à connaître le dossier de l’enfant (pathologie, nature du traitement, numération formule plaquettaire (NFP), voie veineuse centrale (VVC), groupage sanguin, consignes transfusionnelles, etc.). Risques Risques encourus Risques encourus BPP - 2312 - RECO-APLASIE - Risques infectieux (graves dans 10-20% des cas) Septicémie Choc septique - Risques hémorragiques - Décès par infection ou hémorragie (mortalité 0,25 à 4%) - Anémie/ Dyspnée/fatigue En amont En amont BPP - 2312 - RECO-APLASIE Education de l'enfant et de sa famille : Toute fièvre est une URGENCE : appeler IMMEDIATEMENT le service référent pour orienter l’enfant correctement (jour ET nuit) Il peut être en aplasie fébrile à domicile depuis plusieurs jours sans le signaler dans le désir d’éviter l’hospitalisation (attention : antibiothérapie urgente) Information à l'enfant et sa famille : Des risques encourus avec le traitement aplasiant de chimiothérapie et/ou de radiothérapie qui doit être administré et de la conduite à tenir De la nécessité de prendre la température deux à trois fois/jour (et plus si nécessaire) (voir la notice du thermomètre si ajout nécessaire de décimales à la mesure), ne pas prendre de température en rectale De suivre les prescriptions médicales (pas d’aspirine, pas d’AINS, pas d’antipyrétiques sans avis médical) De surveiller l’état général et en particulier tout signe d’infection (rougeurs cutanées, toux, diarrhée, douleurs sur VVC…) De mettre en place une hygiène renforcée De surveiller les premiers signes hémorragiques : hématomes, hémorragies extériorisées, pétéchies, gingivorragie ou bulles de sang dans la bouche, présence de sang dans les selles ou les urines, épistaxis D’apporter la carte de groupe sanguin De surveiller les signes d’anémie : fatigue, dyspnée, vertige, essoufflement sur des efforts minimes, céphalées Répondre aux inquiétudes de l’enfant et de sa famille notamment par rapport à sa NFP. Matériel requis et environnement Matériel requis et environnement BPP - 2312 - RECO-APLASIE Mettre en place les précautions d'hygiène à minima exigées par l’établissement Locaux : Chambre individuelle avec, si possible, sanitaire intérieur Isolement contact si patient porteur d’une bactérie multi-résistante (cf. Annexe III : Mesure isolement) En service de pédiatrie générale, isolement protecteur (soignants et visiteurs, et accompagnants de l’enfant s’ils circulent dans l’hôpital) et pas plus de 3 personnes autour de l’enfant. Conduite à tenir Conduite à tenir BPP - 2312 - RECO-APLASIE Conduite à tenir en cas d'aplasie fébrile chez l'enfant/adolescent Prise en charge URGENTE Accueil direct en service de pédiatrie (en évitant le service accueil urgences) 1. - Informer l’équipe hospitalière (paramédicale et médicale) - Informer les agents de service - Informer l’enfant et sa famille 2. - Mise en place des mesures d'hygiène et d’isolement - Mesure des constantes (poids, pouls, tension, température, diurèse, saturation, évaluation de la douleur avec une échelle adaptée selon l’âge) - Interroger la famille et recueillir les données (notion de contage, heure de début de la fièvre, fratrie infectée, médicaments administrés au domicile, troubles digestifs, rash cutané, état du pansement de la voie centrale, recherche de signes de gravité type frissons etc.) - Examen clinique à la recherche d’un point d’appel infectieux (ne pas oublier l’examen de la VVC, du périnée, endobuccal) et recherche de signes de gravité et mauvaise tolérance (signes de choc) 3. - Sur prescription médicale, effectuer les examens suivants de façon regroupée avant toute antibiothérapie si hospitalisation pour fièvre sauf si mauvaise tolérance de la fièvre => débuter les antibiotiques : • NFP, RAI, groupe sanguin si carte indisponible auprès de la famille • CRP, PCT et ionogramme sanguin, bilan hépatique • Bilan de coagulation • ECBU (dès la première miction, sans sondage, à obtenir dans l’heure sinon débuter les antibiotiques. Pas de BU : l’enfant n’aura pas de leucocyturie puisqu’il est en aplasie), • Hémocultures sur voie centrale, et sur voie périphérique selon avis médical • Réfection pansement VVC avec prélèvement bactériologique si nécessaire • PCR COVID +/- virus respiratoire selon le contexte • Prélèvements périphériques bactériologiques et mycologiques selon signes cliniques • Option : coproculture (bactériologie et virologie) si diarrhée, examens crachats si toux, prélèvements nez, gorge ou plaies, antigénémie Candida et Aspergillus • Radiographie pulmonaire (systématique à l’entrée si signes respiratoires, systématique à H48 pour tous si persistance fièvre non documentée) - Mise en route immédiate de l'antibiothérapie (sans attendre la réalisation de l’ECBU si celui-ci tarde à venir. Si bonne tolérance de la fièvre on peut se laisser 1h pour obtenir les urines) • Antibiothérapie probabiliste, large spectre, selon le protocole du centre de référence de l’enfant (accès restreint aux médecins et pharmaciens de la région Auvergne-Rhône-Alpes) • Adaptation aux résultats des examens bactériologiques • Adaptation aux cas particuliers (rein unique): amikacine (dose de charge de 20mg/kg à J1) - Autres thérapeutiques : • Reconduire le traitement habituel de l’enfant : soins de bouche, même si absence de lésions buccales, décontamination digestive, cotrimoxazole… • G-CSF (facteurs de croissance granulocytaires) au cas par cas après discussion avec le médecin référent - Si hémocultures positives : contrôle de la stérilisation des hémocultures au moins 1x/j jusqu’à hémocultures négatives - Mise en route de la transfusion selon la prescription médicale Surveillance Surveillance BPP - 2312 - RECO-APLASIE 1. - Surveillance toutes les 4h : températures, pouls, tension artérielle, saturation en 02, diurèse, selles - Scope selon état clinique et si remplissage vasculaire initial - Surveillance de l’état cutané, des muqueuses (cf : fiche pratique mucite buccale), fissures (marge anale et périnée) - Surveillance biologique sur prescription médicale - Surveillance des voies veineuses - Surveillance de l’alimentation - Surveillance des effets secondaires du traitement prescrit 2. Poursuite de la prise en charge : - Relai possible en HAD en veillant à la qualité de la transmission (parents, soignants libéraux, médecin traitant) - Possibilité de transfert vers un centre de référence - Remise de la fiche de liaison infirmière pédiatrique Consulter le PDF Consulter la version PDF