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Trachéotomie master 89c0488e-5c98-46e8-bc1f-ace6678762cb 1734363147 Accueil PRISE EN CHARGE DU PATIENT TRACHÉOTOMISÉ DE LA PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE À LA SORTIE BPA-2411-TRACHEOT - Version 2 validée le 19/11/2024 Définition et indications Définition, objectifs et indications BPA - 2411 - TRACHEOT Définition Soins infirmiers techniques et éducatifs auprès du patient porteur ayant subi une trachéotomie. Cette BP est en lien avec : BPA-PEC2411 TRACHEOS Référentiel AFSOS : Trachéotomie, trachéostomie : Gestion et suivi en établissements de santé et au domicile (2023) Objectifs Assurer les soins techniques dans les suites opératoires et jusqu'à la sortie Anticiper, organiser et coordonner la sortie du patient Conseiller/éduquer le patient et son entourage en vue de son autonomisation et de la reprise progressive de la vie sociale Uniformiser les pratiques soignantes Les soins infirmiers décrits sont : Soins de canule Soins de canule interne : quotidien, nettoyage de la canule interne Soins de canule complet : nettoyage de la canule (chemises interne et externe) Pansement après décanulation définitive Aspiration : BPA-PEC2411 TRACHEOS Aérosol : Fiche CEPIAS AEROSOLTHERAPIE Les annexes sont identiques à celles de BPA-PEC2411 TRACHEOS Indications La trachéotomie est provisoire et réalisée soit en urgence (œdème de Quinke, obstacle laryngé), soit en cas de certaines chirurgies pharyngées et laryngées en attendant la cicatrisation et résorption de l’œdème : Obstacle pharyngolaryngé ou trachéal haut, d’origine tumoral, inflammatoire, traumatique, malformative ou infectieuse En cas d’impossibilité d’intubation oro- ou nasotrachéale, ou prolongation de celle-ci Elle peut être prolongée en cas de ventilation assistée, d’atteintes neuromusculaires (maladie de Charcot, certaines neuropathies et/ou myopathies) Pré-requis Pré requis BPA - 2411 - TRACHEOT Rappels anatomiques et physiologiques Voies respiratoires supérieures. Coupe sagittale médiane de la tête et du cou Source Définition La trachéotomie est l’ouverture de la face antérieure de la trachée pour libérer les voies aériennes supérieures. Celle-ci est appareillée par une canule trachéale sans modification des structures anatomiques. Elle peut être temporaire ou définitive. La canule utilisée est rigide (« plastique dur »). Le port de la canule doit être permanent (risque que l’orifice trachéal se referme rapidement). TrachéotomieSource Le trachéotome est l’orifice réalisé par trachéotomie, dans lequel est introduite la canule pour faciliter la respiration. L’air peut circuler par la bouche, le nez et par la canule. ©macrovector - Freepik.com ©Corasso Parcours type Parcours type du patient trachéotomisé BPA - 2411 - TRACHEOT Selon le contexte, la trachéotomie sera effectuée en urgence, ou de façon programmée ; le parcours ci-dessous correspond à l’acte programmé. PREOPERATOIRE Après pose d’indication de trachéotomie dans un contexte de cancer ORL CONSULTATION CHIRURGICALE D’ANNONCE - Explication intervention, remise de documents d’information (schémas) + recueil consentement éclairé - Orientation vers psychologue - Détermination date d’intervention - Traçabilité dossier patient/Remise du Programmer Personnalisé de Soins (PPS) CONSULTATION D’ANESTHESIE - Information sur l'anesthésie (AG) + recueil consentement éclairé - Consignes relatives à la gestion des traitements en cours (anticoagulants, antidiabétiques, …) - Consignes préopératoires - Prescription du bilan préopératoire (biologie…) TEMPS D’ACCOMPAGNEMENT SOIGNANT (TAS) - Evaluation-compréhension de la situation, de l’état psychologique, reprise des informations données par le chirurgien - Manipulation des dispositifs médicaux - Explications du postopératoire - Orientation vers soins de support requis : addictologie, diététicien, psychologue +/- CONSULTATION DENTAIRE si prévision radiothérapie HOSPITALISATION J-1 ou J0 : Accueil. Installation. Check-list pré opératoire J0 : Intervention chirurgicale Surveillance en salle de surveillance post interventionnelle (SSPI) Suivi chirurgical Surveillance générale et locale en unité de soins +/- Alimentation temporaire par sonde nasogastrique jusqu’à cicatrisation Soins et éducation du patient : gestion de la canule +/- Intervention orthophoniste (si troubles de déglutition, ou intervention associée à chirurgie de la langue) +/- Intervention diététique +/- Education thérapeutique du patient (ETP) ou activités éducatives : technique de l’aspiration, aérosols, soins de canule (si sorti avec canule) Soutien psychologique (image corporelle) Préparation de la sortie A DISTANCE Consultation chirurgicale : Information traitements adjuvants préconisés Rééducation orthophonique +/- Radiothérapie +/- Chimiothérapie +/- Soins de support (suivi diététique si alimentation artificielle…) Risques Risques encourus BPA - 2411 - TRACHEOT RISQUES POSTOPERATOIRES IMMEDIATS ET SECONDAIRES RESPIRATOIRES - Décanulation accidentelle avec spasme laryngé entrainant une détresse respiratoire aigüe - Obstruction de la trachée par un bouchon muqueux lié à une humidification insuffisante de l’air ou à la présence de caillots HEMORRAGIQUES - Hémorragie péricanulaire (vers J8-J10 secondaire à la chute de l’escarre) - Hémorragie trachéale (extériorisation de sang d’origine veineuse ou artérielle) ISCHEMIE ET NECROSE DE LA TRACHEE (en présence d’une canule à ballonnet) liée à une pression trop élevée et prolongée du ballonnet INFECTIEUX - Broncho-pulmonaire EMPHYSEME SOUS CUTANE lié à une fuite d’air de la trachée vers les espaces sous-cutanés par une suture cutanée trop étanche TROUBLES DE LA DEGLUTITION : risque de fausse route (nécessitant le maintien de l’alimentation entérale) Techniques Préparation Préparation aux soins BPA - 2411 - TRACHEOT Préparation aux soins L'IDE informe sur le patient du type de soins qui va être réalisé : Soins de canule : 1er changement : acte médical (remplacement de la canule à ballonnet par une canule sans ballonnet) Soins de canule interne : quotidien, nettoyage de la canule interne Soins de canule complet : nettoyage de la canule Chemise interne : quotidien Chemise externe : fréquence variable Pansement après décanulation définitive Matériel requis et environnement Pour les premiers jours, au moins jusqu’au 3ème, le patient est équipé d’une canule rigide, à ballonnet, fenêtrée (ou non), pouvant être fixée à la peau par des fils. INFO IDE Le ballonnet doit toujours être gonflé avec de l'air Après le 1er changement de canule effectué par le médecin (au plus tôt à J3) une canule sans ballonnet sera utilisée. Les canules de trachéotomie sont constituées de : Une canule externe (chemise externe) en contact avec la trachée munie d’une collerette sur laquelle est adaptée une lacette. Une canule interne (chemise interne) de diamètre inférieur coulissant dans la canule externe et pouvant être fixée à celle-ci. Elles sont munies d’un mandrin à extrémité arrondie, utilisé pour la mise en place/soins de canule complet (le mandrin doit toujours être à proximité du patient). Canule à ballonnet (de Shiley)Source Lacettes Filtre amovible pour canule à connecter au 3 Chemise (canule) externe à ballonnet Chemise (canule) interne Guide/mandrin Témoin de gonflage du ballonnet Voir d'autres modèles : Référentiel AFSOS Canule à ballonnet (de Shiley) ©ONCO AURA Soins de canule Soins de canule jusqu'à cicatrisation BPA - 2411 - TRACHEOT Avant tout soin, faire tousser le patient et effectuer éventuellement une aspiration endotrachéale. Le 1er changement de canule (= complète) est un acte médical réalisé au plus tôt à J3 : il s’agit de la transition de la canule à ballonnet à une canule sans ballonnet après l’étape de dégonflement du ballonnet. La décanulation définitive sur prescription médicale aura lieu ultérieurement. Les soins de la zone péricanulaire et de canule interne sont quotidiens. SOIN DE CANULE INTERNE QUOTIDIEN Matériel - Produit hydroalcoolique (PHA) - Equipement de Protection Individuelle (EPI) : 1 paire de gants non stériles à usage unique, masque chirurgical, tablier plastique, lunettes de sécurité - 1 écouvillon de canule non stérile à patient unique - 1 compresse fendue ou Métalline® - 1 mandrin plastique (même modèle et diamètre que la canule) - 1 lacette (=cordon) - Eau stérile ou microbiologiquement maîtrisée1 - Compresses stériles - Savon doux - NaCl 0.9% - Sacs poubelle (DAOM et DASRI) - Haricot - Mouchoirs Technique Installation du patient confortablement, semi-assis. Revêtir les EPI Procéder à une friction hygiénique des mains (FHA) Enfiler les gants Retirer le filtre (nez artificiel) le cas échéant Oter la canule interne et la poser dans le haricot Nettoyer la canule à l’aide de l’écouvillon à l'eau avec du savon doux Sécher soigneusement avec des compresses Vérifier l’intégrité de la canule Soin du trachéotome : Nettoyer la zone péricanulaire à l’aide de compresses imprégnées de NaCl 0.9% Sécher minutieusement avec des compresses. Demander au patient de positionner la tête en légère extension en vue de repositionner la canule Repositionner le filtre (le cas échéant) sur la canule. Réinsérer la canule sans forcer, dans l’axe de l’orifice trachéal, en effectuant un quart de tour Mettre en place une compresse fendue entre la canule externe et la peau/ou Métalline® Changer la lacette selon état une fois par jour (+/- 1x/24h et plus si souillée ou humide) En l’absence de filtre, possibilité de positionner une bavette (type Trachéoclean®) sur l’orifice de la canule Retirer les EPI, éliminer les déchêts selon tri en vigueur Retirer et éliminer les gants, FHA Traçabilité Tracer dans dossier patient les éléments de surveillance : aspect trachéotome, état cutané, sécrétions, réactions du patient, canule (type, taille) SOINS DE CANULE COMPLET sur prescription médicale jusqu'à cicatrisation Ce soin doit être rapide et efficace afin d’éviter le risque de spasme trachéal. Rappel : le 1er changement est un acte médical. Matériel - Produit hydroalcoolique (PHA) - Equipement EPI : 1 paire de gants non stériles à usage unique, masque chirurgical, tablier plastique, lunettes de sécurité - 1 écouvillon de canule non stérile à patient unique - 1 compresse fendue ou Métalline® - 1 mandrin plastique (mêmes modèle et diamètre que la canule) - 1 lacette - Eau stérile ou microbiologiquement maîtrisée1 - Compressses stériles - Savon doux - Haricot - Sacs poubelle (DAOM et DASRI) Matériel à prévoir (au cas où « re-canulation » difficile) : - Un écarteur de Laborde pour faciliter la réintroduction de la canule - Un jeu de canule de diamètre inférieur - Aider le patient à s'installer : cou en hyper extension - Revêtir les EPI - Procéder à une friction hygiénique des mains (FHA) - Enfiler les gants non stériles à usage unique Décanulation - Dénouer la lacette - Oter la canule (chemises interne et externe). Poser dans le haricot. - S’assurer de la bonne tolérance du patient. Nettoyage canule - Nettoyer la zone péricanulaire avec compresses et NaCl 0,9% - Nettoyer les 2 chemises de la canule à l’aide de l’écouvillon à l’eau et au savon doux. Rincer. Sécher. Poser sur compresses. « Re-canulation » - Insérer le mandrin dans la canule externe - Insérer dans le trachéotome la canule externe en la présentant de façon transversale par rapport à la trachée. Réaliser un quart de tour en même temps que l’on introduit la canule. - Retirer le mandrin - Insérer la canule interne - Attacher la canule (externe) à l’aide de la lacette et une compresse fendue type Métalline® Vérification absence de faux chenal - Poser la main devant le trachéotome pour vérifier la sensation d’expiration Elimination des déchets - Retirer les EPI (lunettes en premier), éliminer les déchet selon tri en vigueur, retirer les gants. FHA. Réinstallation - Aider le patient à se réinstaller. Traçabilité Tracer dans dossier patient les éléments de surveillance : aspect trachéotome, état cutané, sécrétions, réactions du patient, canule (type, taille) 1. Eau pour soins standard Pansement après décanulation définitive Pansement après décanulation définitive BPA - 2411 - TRACHEOT Lorsque la respiration par les voies aériennes supérieures est redevenue possible, le chirurgien peut envisager la décanulation. Celle-ci peut se faire de façon progressive, il s’agit d’habituer le patient à respirer par les voies naturelles, et à déglutir sans risque de fausse route : Mise en place d’une canule fenêtrée avec clapet (canule parlante) ou une canule de petit diamètre Obturation de la canule la journée, puis la nuit Si le patient supporte cette obturation, la canule peut alors être retirée sur prescription médicale, de préférence le matin en assurant une surveillance rapprochée pendant deux heures. Laisser dans la chambre la canule qui a été retirée et son mandrin. La surveillance respiratoire est stricte pendant les 24 premières heures car risque de bronchospasme. Le patient peut éprouver une angoisse de décanulation : opter pour une attitude rassurante. Matériel - PHA - EPI : Masque, lunettes de protection, tablier plastique jetable, gants à usage unique non stériles - Compresses non stériles - NaCl 0,9% - Matériel pour pansement occlusif et aisément repérable au toucher par le patient (sur lequel il pourra appuyer pour parler). Exemple : Bandelettes adhésives (stériles) + 1 boule de gaze ou 1 compresse repliée sur laquelle est fixé une portion d’1 cm d’abaisse-langue - 1 pansement simple - Sac poubelle DAOM - Revêtir les EPI. - FHA. Enfiler les gants non stériles. - Nettoyer l’orifice trachéal avec compresses et NaCl 0,9%, de l’intérieur vers l’extérieur - Sécher avec les compresses - Fermer l’orifice du trachéotome avec les bandelettes adhésives. Poser une boule de gaze et fermer avec le pansement simple - Eliminer les déchets selon tri en vigueur, retirer les gants, FHA. - Aider le patient à se réinstaller. Traçabilité Tracer dans dossier patient : aspect de la cicatrice, état cutané, réactions du patient. Remarque Afin de favoriser la cicatrisation, demander au patient, dès qu’il veut parler ou tousser, d’appuyer sur l’orifice de trachéotomie. Surveillance Surveillance BPA - 2411 - TRACHEOT Risques Actions de surveillance et d’évaluation Dyspnée - Recherche de signes de troubles respiratoires : agitation, cyanose, chute de la saturation en oxygène, tachycardie, tirage sus claviculaire, sueurs, bradypnée (si origine ORL) … - Recherche de la perméabilité de la canule : présence d’air sur la main à la sortie de la canule (suivi de FHA) - Vérification de la fixation de la lacette à la canule. - Vérification de la pression du ballonnet si canule à ballonnet (ni mou, ni trop dur). Gonflage avec de l'air exclusivement. - Vérification du positionnement de la canule : Le médecin peut pratiquer une nasofibroscopie. - Recherche d’une obstruction par bouchon muqueux : Evaluation de la nature des sécrétions : maintien de sécrétions fluides par humidification continue des voies respiratoires. Aspiration +/- injection de mucolytique En cas de dyspnée, cf ANNEXE II et ANNEXE III version PDF Hémorragie Recherche de pertes sanguines abondantes et/ou soudaines dans les drainages, ou par l’orifice trachéal. En cas d’hémorragie, cf ANNEXE IV version PDF Ischémie et nécrose de la trachée - Vérification de la pression du ballonnet (3 à 5 mL d’air) trois fois par jour à l’aide du témoin externe : témoin gonflé ni trop dur, ni trop souple, dépressible au doigt. Rappel : Le ballonnet doit toujours être gonflé avec de l’air à l’aide d’un manomètre (pression + 20- 25 cm H2O ou avec 3-5 mL d’air d’une seringue - Recherche de douleur - Recherche d’odeur nauséabonde - Le médecin peut pratiquer une nasofibroscopie Surinfection bronchique et pneumopathie - Recherche de fièvre - Recherche de sécrétions abondantes, purulentes et nauséabondes - Recherche de signe de dyspnée Décanulation accidentelle - Vérification de la fixation de la lacette à la canule - Information du patient sur ce risque : alerter l’IDE en cas de gêne liée à la canule Irritations trachéales - Pas d’aspiration plus loin que la longueur de la canule - Recherche de sécrétions sanguinolentes - Recherche de signes de douleur et d’agitation Troubles de la déglutition - Recherche de fausses routes : raclement de gorge, toux à la déglutition, quintes de toux, modification de la voix, dyspnée Consulter le PDF Consulter la version PDF