Créez facilement et diffusez librement vos e-documents.
Reconstruction mammaire master ff3f4a4c-9d23-4ae0-bb79-ec47d77cbede 1734360624 Accueil PRISE EN CHARGE D'UNE PERSONNE BÉNÉFICIANT D'UNE RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR PROTHÈSE INTERNE (IMPLANT) DE LA PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE À LA SORTIE BPA-2411-RMIMPL - Version validée le 19/11/2024 Définition et indications Définition et indications BPA - 2411 - RMIMPL Définition Soins infirmiers auprès des patientes bénéficiant d’une chirurgie de reconstruction mammaire (RM) par prothèse interne (implant) après mastectomie pour cancer du sein ou en prophylaxie d’un cancer du sein (mutation génétique). La RM peut être immédiate (lors de la mastectomie) ou différée, pratiquée sous anesthésie générale. Elle est choisie par la patiente : elle n’est pas indispensable. Cette BP fait référence à la bonne pratique : Prise en charge d'une personne mastectomisée sans ou avec curage ganglionnaire Indications Reconstruction après mastectomie totale pour tumeur Reconstruction pour prise en charge de séquelles esthétiques après traitement local radio- chirurgical Reconstruction bilatérale, à visée prophylactique pour les patientes présentant une mutation génétique prédisposant au cancer du sein Contre-indications Il n’existe pas de contre-indications majeures à la RM. Cependant, la RM ne sera pas immédiate dans les cas suivants : Quantité insuffisante de peau ou peau de mauvaise qualité Cancer du sein inflammatoire (stade T4d classification TNM) Si présence de risques de complications élevés : hypertrophie mammaire, tabagisme, diabète, mauvais état général, obésité Si risque de donner un résultat esthétique peu satisfaisant Pré-requis Pré requis BPA - 2411 - RMIMPL Il existe deux principales méthodes de RM, parfois associées : Reconstruction par prothèse interne en silicone (devant ou derrière le muscle pectoral) Reconstruction autologue par lambeau avec ou sans microchirurgie (utilisation de tissus musculaire, dermique et/ou graisseux provenant d'autres parties du corps) : différentes techniques sont utilisées. Les suites opératoires différeront. La RM nécessite plusieurs interventions chirurgicales, espacées de 3 à 6 mois. Elles visent à : "Reconstruire le volume du sein Harmoniser les 2 seins Refaire la zone de l'aréole et du mamelon" Risques Risques encourus BPA - 2411 - RMIMPL RISQUES IMMEDIATS - Hématome, hémorragie - Douleur locale - Œdème - Infection - Réactions psychologiques secondaires à la modification de l’image corporelle RISQUES TARDIFS - Infection du site opératoire et/ou de la prothèse (pouvant nécessiter une réintervention chirurgicale) : risque principal dans la période postopératoire précoce (<6 semaines suivant une chirurgie), mais peut survenir jusqu’à 1 an après l’intervention - Inflammation du site opératoire, épanchement péri prothétique - Retard de cicatrisation (lien avec tabac, radiothérapie, chimiothérapie), désunion - Formation d’une coque réactionnelle autour de la prothèse (risque majoré si radiothérapie) - Réactions psychologiques secondaires à la modification de l’image corporelle - Rupture de la prothèse - Déplacement de la prothèse - Capsulite : inflammation de la coque de fibrine formée autour de la prothèse - Rejet de la prothèse - Rare : cancer du système lymphatique (Lymphome Anaplasique à Grandes Cellules associé à l’implant mammaire, dit LAGC-AIM) Parcours type Parcours type patient BPA - 2411 - RMIMPL PREOPERATOIRE En vue de la reconstruction mammaire par implant prothétique Si reconstruction immédiate BPA-PEC 2311MAST CONSULTATION CHIRURGICALE - Explication intervention + recueil consentement éclairé - Détermination date d’intervention - Sevrage tabagique complet au moins 1 mois avant l’intervention et jusqu’à cicatrisation complète. Orientation éventuelle en consultation d’addictologie. - Remise arrêt de travail, bon de transport - Décision du mode d’hospitalisation (ambulatoire ou conventionnel) - Remise ordonnances de sortie : pansement, surveillance, changement de flacon et ablation du(des) drain(s) par IDE libérale (IDEL), brassière de contention. - En cas de chirurgie prophylactique : consultation (CS) médicale + CS chirurgicale + CS psychologue + CS oncogénétique CONSULTATION D’ANESTHESIE - Détermination type d'anesthésie + recueil consentement éclairé - Vérification le cas échéant des critères d’éligibilité à l’ambulatoire - Consignes relatives à la gestion des traitements en cours (anticoagulants, antidiabétiques, …) - Consignes préopératoires - Prescription du bilan préopératoire (biologie…) - Remise ordonnances de sortie (antalgiques…) APPEL PREOPERATOIRE par l’unité d’hospitalisation - Vérification absence de modification récente de l’état de santé - Rappel des consignes - Vérification que les examens préopératoires prescrits ont été réalisés - Précision de l’heure de convocation HOSPITALISATION J0 - Douche préopératoire - Accueil. Installation - Check-list préopératoire - Intervention chirurgicale. Surveillance en salle de surveillance post interventionnelle (SSPI). POSTOPERATOIRE - Retour dans l’unité avec drain(s) - Surveillance générale et locale. Mise en place de la brassière de compression selon consignes chirurgicales - Sortie J0 à J3 - Conseils pratiques en vue de la sortie J1 PREMIER PANSEMENT A domicile si intervention en ambulatoire Soutien psychologique pendant l'hospitalisation A DISTANCE J1-J15 SUIVI A DOMICILE PAR IDEL - Surveillance et réfection du pansement - Surveillance et ablation drain(s) - Soutien psychologique (image corporelle) ULTERIEUREMENT Interventions chirurgicales supplémentaires possibles par lipomodelage et symétrisation jusqu’à obtention d’une silhouette qui satisfasse la patiente Techniques Technique : réfection du premier pansement BPA - 2411 - RMIMPL Préparation Le pansement est réalisé sur prescription chirurgicale. Information sur le soin. Une douche au savon doux est conseillée juste avant la réfection du pansement, même à domicile pour faciliter son décollement (la douche peut être sans le pansement si la patiente se sent capable de le décoller elle-même et de regarder seule sa cicatrice, son torse). Installation confortable en décubitus dorsal. En fonction des attentes et de l’état psychologique de la patiente : Proposer de regarder la cicatrice pour prendre conscience de sa nouvelle image qui risque d’être différente de celle fantasmée. L’aspect définitif n’est obtenu qu’après plusieurs semaines. Être attentif à ses réactions verbales et non verbales (faciès, tremblements, pleurs, agressivité, colère, sidération, mutisme, comportement extraverti …) Répondre à ses questions, favoriser l’expression du ressenti. Technique MATERIEL - 1 paire de gants à usage unique non stériles + 2ème paire de gants non stériles si retrait drain(s) - 2 pinces stériles (sinon 1 paire de gants stériles) - Produit hydroalcoolique (PHA) - 1 champ stérile - Compresses stériles - Tulle gras (interface grasse) - 1 ou 2 dosettes de 20 mL de NaCl 0,9% - Pansement adhésif stérile (+/- hypoallergénique) - Sac poubelle DASRI et DAOM - Si ablation de drain(s) : Lame stérile (ou paire de ciseaux stériles). Collecteur à objets coupants et tranchants PANSEMENT SIMPLE PANSEMENT AVEC ABLATION DE DRAIN(S) Effectuer une friction hygiénique des mains (FHA) Préparer le matériel sur le champ stérile Enfiler les gants à usage unique non stériles Oter le pansement en place Contrôler la coloration de la peau du sein : elle doit être rosée, se recolorer après avoir exercé une pression avec le doigt. Selon prescription médicale : mettre le (les) drain(s) en siphonage, sinon laisser en aspiration. Retirer les gants et éliminer le tout. FHA Utiliser les pinces (à défaut, enfiler les gants stériles). Nettoyer la plaie avec NaCl 0,9% depuis les berges de la cicatrice vers l’extérieur en terminant par l’aisselle. Sécher avec compresses stériles. Selon prescription médicale : appliquer sur la cicatrice la feuille de tulle gras repliée sur elle-même. En l’absence de pinces : garder les gants stériles et poursuivre avec (risque AES). Sinon, FHA, enfiler les gants à usage unique non stériles (risque AES) Couper le ou les fils de maintien du (des) drain(s) Evacuer immédiatement la lame dans le collecteur Retirer le (les) drain(s) en maintenant une compresse sur l’orifice du (des) drain(s) (risque d’écoulement) En l’absence de pinces, retirer les gants stériles utilisés, et les éliminer. FHA. Retirer les gants et les éliminer. FHA Poser le(s) pansement(s) adhésif(s) sur la cicatrice et sur l’orifice du drain Eliminer les déchets selon tri en vigueur. FHA INSTALLATION Aider à remettre la brassière en place Selon douleur et sur prescription médicale, possibilité de poser une poche de glace enveloppée d’un linge. Trouver des astuces avec la patiente pour soutenir son (ses) flacon(s) de drain(s) (poche, tote-bag…) TRACABILITE Tracer dans dossier patient : réalisation de l’acte, état cutané, volume recueilli dans le (les) drain(s), réactions de la personne. Surveillance Actions de surveillance et d'évaluation BPA - 2411 - RMIMPL RISQUES IMMEDIATS Hématome précoce Surveillance locale : - Recherche une majoration de la douleur dans la zone opérée - Recherche d’un saignement : en vérifiant l’état du pansement (taché, imbibé,…) en repérant une déformation (gonflement) du site opératoire en exerçant doucement avec le plat de la main gantée une pression sur le sein de l’intérieur vers l’extérieur (en direction du (des) drain(s)). Observation du remplissage du (des) réceptacle(s) du (des) drain(s) : un écoulement déclenché à la pression implique une alerte immédiate du médecin Selon consignes chirurgicales, faire porter la brassière de compression dès le postopératoire immédiat. Surveillance générale : - Recherche tachycardie, hypotension, sensation de malaise Alerte immédiate du médecin « Souffrance » ou nécrose cutanée Cette complication n’est pas forcément douloureuse, d’où sa recherche. Lors de la réfection du pansement : - Recherche coloration rouge violacée, voire noire au niveau de la plaque aréolo-mammelonnaire (PAM) et de la cicatrice. Alerte du médecin Infection - Recherche de signes locaux : œdème, rougeur, chaleur, induration, écoulement - Recherche de signes généraux : fièvre, douleur, frissons Lymphocèle BPA-PEC 2311MAST Difficultés à accepter sa nouvelle image - Observation réactions et comportement de la patiente - Ecouter - Aide à l’expression du ressenti - Proposition soins oncologiques de support (psychologue, socio-esthéticienne) Trouble de la sensibilité du sein côté implant BPA-PEC 2311MAST Retournement de la prothèse Complication rare, peu ou pas douloureuse. - Recherche d'une modification de la forme du sein, une asymétrie des seins, mamelon pointant vers le haut, distance excessive entre le mamelon et le pli du sein Alerte immédiate du médecin RISQUES TARDIFS Infection - Recherche de signes locaux : œdème, rougeur, chaleur, induration, écoulement - Recherche de signes généraux : fièvre, douleur Une consultation médicale urgente est requise. Retournement de la prothèse - Recherche d’une modification de la forme du sein, asymétrie des seins, mamelon pointant vers le haut, distance excessive entre le mamelon et le pli du sein. - Recherche d’une cause (effort violent) Il ne s’agit pas à proprement parler d’une urgence, mais la patiente devra consulter son chirurgien sans tarder. Formation d’une coque - Recherche d’un sein induré, d’une augmentation du volume mammaire - A un stade avancé, déformation du sein, douleur Il ne s’agit pas d’une urgence, mais la patiente devra contacter son chirurgien sans tarder. Rupture de prothèse Peu survenir beaucoup plus tardivement dans les années qui suivent la RM. - Recherche d’une déformation progressive du sein, d’une modification de sa texture (trop dure ou trop molle) Il ne s’agit pas à proprement parler d’une urgence, mais la patiente devra consulter son chirurgien sans tarder. Difficultés à accepter sa nouvelle image - Observation des réactions et du comportement - Ecoute - Aide à l’expression du ressenti - Proposition soins oncologiques de support (psychologue, socio-esthéticienne, oncosexologue) - Impossibilité de faire le deuil d’avant et de se projeter Trouble de la sensibilité du sein liée à l’acte chirurgical La modification de sensibilité du sein est durable, mais peut évoluer favorablement dans le temps, contrairement à celle du mamelon qui est définitive. Au moins la première année, du fait de l’hyposensibilité de la peau, le risque de brulure indolore est majeur : - Information sur le risque : ne pas exposer le sein au soleil, ne pas porter de vêtements ou de sous-vêtements de couleur foncée au soleil. NB : Le soleil étant fortement déconseillé pour la cicatrisation de la peau, à vie, il conviendra de toujours protéger celle-ci (vêtements, écran total indice 50) - Proposition d’une rééducation sensorielle de type d’effleurement de la zone reconstruite. Utilisation d’une crème hydratante neutre. - Proposition d’une aide psychologique individuelle ou de couple Départ patiente Au départ de la patiente BPA - 2411 - RMIMPL Au départ de la patiente, l’IDE : Rappelle à la patiente que la brassière de compression doit être portée jour et nuit (sauf pour douche et réfection du pansement), pour une durée précisée par le chirurgien. Vérifie et réexplique si nécessaire en complément du médecin, les différentes ordonnances : Réfection pansement(s) : une pour pharmacie, une pour IDEL Surveillance, changement de flacon et ablation du drain pour IDEL Ordonnance pour flacons de drain. L’IDE s’assure que la patiente a pu s’approvisionner en flacons de drain. Remet : Carte d'implant à conserver sur soi (HAS 2019) Compte-rendu (CR) d’hospitalisation Si ambulatoire : CR anesthésie et opératoire Coordonnées du service en cas de problème au domicile. Communique la date de la consultation postopératoire Répond aux questions, rappelle les principaux risques postopératoires (douleur, fièvre, hémorragie). Informe des sites de référence pour des informations et conseils complémentaires : Institut National du cancer, La Ligue contre le cancer Consulter le PDF Consulter la version PDF