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PICC LINE master 5858e6e6-4b94-4ff7-81ef-dcb9acfeebf7 1669905643 Accueil TECHNIQUES DE MANIPULATION ET D’ENTRETIEN D’UN PICC LINE À VALVE INTÉGRÉE BPA-2211-PICCvi - Version 2 validée le 15/11/2022 Définition et objectifs de la BP Définition et objectifs de la bonne pratique BPA - 2211 - PICCvi Définition Soins infirmiers permettant d’assurer la gestion d’un cathéter veineux central type PICC LINE à valve intégrée. La gestion des PICC LINE à valve ajoutée fait l’objet d’une BPA-PICCva en cours de rédaction. Objectifs Assurer la qualité et la sécurité de la manipulation du PICC LINE. Mettre en place la surveillance spécifique et les modalités d’entretien du PICC LINE. Assurer l’homogénéité des pratiques soignantes. Prodiguer des conseils adaptés au patient porteur de PICC LINE. Définition, indications, contre-indications Qu'est-ce qu'un PICC LINE ? Qu'est-ce qu'un PICC LINE ? BPA – 2211 - PICCvi Le PICC LINE ou Peripherally Inserted Central Catheter est un cathéter central inséré sous contrôle échographique dans une veine périphérique du bras (basilique, humérale voire céphalique) et monté à la jonction de la veine cave supérieure et de l’oreillette droite. Tout cathéter émergeant vers le pli du coude n’est pas forcément un PICC LINE. Pour ne pas confondre avec un MIDLINE (cathéter périphérique moyenne durée), vérifier les mentions sur le cathéter avant toute utilisation. Le cathéter PICC LINE peut être mono ou multilumière (photo 1). La valve bidirectionnelle (= connecteur de sécurité) permet l’injection et l’aspiration sans utilisation d’aiguille : elle s’ouvre lors de la connexion à une seringue ou une tubulure, et se referme à la déconnection. Les PICC SOLO® BARD requiert un bouchon simple stérile sur la valve intégrée, changé à chaque utilisation (photo 2). Source Photo 1 Modèles de PICC LINE à valve intégrée mono ou multilumière Source Photo 2 Valve bidirectionnelle Intégrée au PICC Source Bouchon obturateur (sur PICC SOLO® BARD) Source Le PICC LINE est maintenu à la peau grâce à l’un des systèmes suivants : Pansement stabilisateur type STATLOCK® ou GRIPLOCK®, à changer tous les 7 jours. A noter : les stabilisateurs sont interchangeables entre eux. Sutures non résorbables ou système d’ancrage SECURACATH® à la peau restant en place pour la durée de pose du PICC LINE. Système stabilisateur adhésif STATLOCK® Sources Système stabilisateur adhésif GRIPLOCK® Sources Système d’ancrage SECURACATH ® Source Source Afin de limiter le risque infectieux, en cas d’utilisation continue (milieu hospitalier, soins à domicile), un prolongateur muni d’un robinet 3 voies est connecté au PICC LINE pour réaliser les traitements (photo 3). Ne pas laisser le prolongateur en place si PICC LINE non utilisé plusieurs jours consécutifs (source de thrombose). Photo 3 Prolongateur avec robinet 3 voies Source POWER PICC SOLO. BARD.BD Photos CHUGA C. LECALVEZ 02/2022 Photos CHUGA C. LECALVEZ 02/2022) vascularnews.com 04/2018 https://www.researchgate.net Indications de pose du PICC LINE Indications de pose du PICC LINE BPA – 2211 - PICCvi Pour les patients : Nécessitant l’administration de traitement parentéraux pour une durée de plus de 7 jours consécutif à 3 mois (voire 6 mois en oncologie) Ne pouvant bénéficier de la pose d’un cathéter à chambre implantable (CCI) Présentant des troubles de la coagulation. Le dispositif permet l’accès répété au système vasculaire profond. Les produits administrés peuvent-être : Les traitements de réanimation et de support (antibiotiques, antalgiques, nutritions parentérales…) Les traitements de chimiothérapie Le sang et les dérivés sanguins. Contre-indications à la pose du PICC LINE Contre-indications à la pose du PICC LINE BPA - 2211 - PICCvi Absence d'indication Infection cutanée dans la zone de ponction Altération cutanée dans la zone de ponction (zone irradiée, brûlures, métastases cutanées) Lymphœdème du membre supérieur, antécédent de curage axillaire du côté du membre supérieur à ponctionner Masse médiastinale volumineuse Pas de pose d’un côté plégique, côté pacemaker, côté sein opéré. Risques Risques liés au PICC LINE BPA - 2211 - PICCvi INFECTIEUX Locaux et généraux THROMBOEMBOLIQUES Phlébite du membre supérieur côté cathéter du fait de la présence du dispositif médical. MÉCANIQUES Dysfonctionnement : Absence de reflux sanguin (mais injection possible) Causes éventuelles : - Mauvais positionnement du cathéter - Mauvais positionnement du bras - Formation d’une gaine de fibrine à l’extrémité distale du cathéter faisant clapet sur l’orifice - Formation d’un précipité entre produits incompatibles ou lors de l’administration de produits sanguins - Plicature extériorisée du cathéter Obstruction : Impossibilité d’injecter ou d’aspirer Causes possibles : - Précipité entre produits incompatibles - Rinçage insuffisant - Thrombus dans le cathéter ou son extrémité distale Déplacement du matériel Causes possibles : - Traction du cathéter lors de la réfection du pansement (fixation nécessaire) - Migration complète du cathéter secondaire à une hyperpression lors d’une injection avec une seringue d’un volume inférieur à 10 mL Extravasation Par rupture ou fissuration du cathéter, pouvant être secondaires à une injection avec matériel inaproprié (seringue d’un volume inférieur à 10 mL). L’extravasation de produit cytotoxique peut entrainer une nécrose tissulaire. EMBOLIE GAZEUSE Liée à un matériel externe défectueux. Risque minoré par l’utilisation de valves bidirectionnelles et la bonne utilisation des clamps du PICC LINE (si présents). CUTANÉ - Dermabrasion par le système de fixation ou par le film adhésif, voire phlyctène. - Risque de surinfection (voie centrale) Consignes générales Consignes générales relative au PICC LINE BPA - 2211 - PICCvi Réaliser une friction des mains avec un produit hydroalcoolique (PHA) avant et après toute manipulation. Manipuler les tubulures, robinets et valve avec des compresses stériles imbibées de préférence d’alcool 70 degrés, sinon d’antiseptique alcoolique (ASA). Changer les bouchons à chaque manipulation. Changer les tubulures et les annexes (rampes, robinet) toutes les 96 heures si perfusion continue. Le prolongateur muni du robinet 3 voies connecté au PICC LINE peut se changer tous les 7 jours (fonction de la qualité du matériel disponible). Changer systématiquement la tubulure de perfusion après chaque administration de produits sanguins labiles ou de solutés lipidiques. Vérifier que les rampes sont fixées sur les mats à sérum et ne sont pas en contact avec la literie du patient. N’utiliser que des seringues à embout Luer Lock® et d’un volume au moins égal à 10 mL. En l’absence d’utilisation, et si non souillé, tous les 7 jours, procéder : Au renouvellement du pansement Au rinçage pulsé de toutes les lumières du PICC LINE Le pansement utilisé pour couvrir le point d’insertion et le système de fixation doit être : transparent, occlusif, avec un pouvoir d’élasticité. Le rinçage pulsé est d’au moins 10mL avec du NaCl 0,9% après s’être assuré du retour veineux. Le volume de rinçage par NaCl 0.9% est augmenté à 20 mL (2x10mL) après l’administration de produits visqueux (produits sanguins labiles, lipides, mannitol, produits de contraste en radiologie). Techniques Prélèvement sanguin simple Prélèvement sanguin simple (hors hémocultures) BPA - 2211 - PICCvi Il s’effectue au plus près du cathéter sur le robinet du prolongateur (utilisation continue du PICC). En cas d'utilisation discontinue et si le capital veineux périphérique est très limité, il s'effectue directement à la valve. Au robinet 3 voies du prolongateur (R3V) Utilisation continue A la valve intégrée du PICC Utilisation discontinue et seulement si capital veineux limité +++ MATÉRIEL PHA Masque 1 paire de gants à usage unique non stérile Antiseptique alcoolique (ASA) Compresses stériles 1 bouchon stérile Luer Lock® (pour le R3V) 2 seringues stériles 10 mL préremplies de NaCl 0,9% pour rinçure 1 adaptateur stérile + corps de prélèvement Tube de purge 10mL + Tubes de prélèvement Container à aiguilles Sac déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM) Idem sauf : Bouchon stérile si PICC SOLO® BARD TECHNIQUE Procéder à une Friction Hydroalcoolique (FHA). Enfiler la paire de gants 1. Fermer le R3V du prolongateur. Visser le corps de prélèvement à l’adaptateur stérile. 2. A l’aide de compresses stériles imbibées d’ASA, retirer un bouchon et connecter l’adaptateur stérile. 3. Ouvrir le R3V du prolongateur. 4. Prélever une purge d’au moins 10 mL de sang. Jeter selon tri en vigueur. 5. Effectuer le prélèvement en respectant l’ordre préconisé (cf. Ordre de prélèvement des tubes). 6. Refermer le R3V du prolongateur. 7. Retirer l’adaptateur. 8. Connecter la première seringue de rinçage, ouvrir le R3V du prolongateur et procéder au rinçage pulsé. Refermer le R3V du prolongateur et renouveler une fois l’opération avec la deuxième seringue. 9. Refermer le R3V du prolongateur. 10. Déconnecter la seringue. 11. Mettre un bouchon sur le robinet à l’aide d’une compresse stérile imbibée d’ASA. 12. Eliminer les déchets Retirer les gants. FHA. FHA. Enfiler la paire de gants. Si PICC SOLO® BARD, retirer le bouchon de la valve. 1. Désinfecter soigneusement la valve par friction au moins 15 secondes avec compresses stériles imbibées d’ASA. 2. Visser le corps de prélèvement à l’adaptateur stérile et le connecter. 3. Prélever une purge d’au moins 10 mL de sang. Jeter selon tri en vigueur. 4. Effectuer le prélèvement en respectant l’ordre préconisé(cf. Ordre de prélèvement des tubes). 5. Retirer l’adaptateur. 6. Connecter la première seringue de rinçage, procéder au rinçage pulsé et renouveler l’opération avec la deuxième seringue. 7. Déconnecter la seringue. 8. Désinfecter la valve avec compresses stériles imbibées d’ASA. Si PICC SOLO® BARD, mettre un bouchon stérile. 9. Eliminer les déchets Retirer les gants. FHA. TRAÇABILITÉ Tracer l’acte effectué dans dossier patient. Mentionner la qualité du reflux sanguin. Injection Injection BPA - 2211 - PICCvi Utiliser le prolongateur muni d'un robinet 3 voies (R3V) S'assurer d'un reflux sanguin avant toute injection. En cas de dysfonctionnement : cf. Arbre décisionnel Référentiel AFSOS : Abord veineux et cancer, diapositives 18, 19 et 20. Réaliser un rinçage pulsé après l’injection avec au moins 10 ml de NaCl 0,9%. Réfection pansement PICC LINE Réfection pansement PICC LINE à valve intégrée BPA - 2211 - PICCvi Fréquence de réfection du pansement : Sans délai si n’est plus occlusif et/ou souillé. 24h après la pose du PICC LINE si point de ponction caché par une compresse. Puis tous les 7 jours. En réalisant un rinçage pulsé. MATÉRIEL PHA 2 masques chirurgicaux (1 patient + 1 soignant). Tenue de travail propre (surblouse pour IDE libéral). 1 paire de gants à usage unique non stérile 2 paires de gants stériles (sinon 1 paire + 1 pince stérile) 1 champ stérile Compresses stériles Antiseptique alcoolique (ASA) Dispositif stabilisateur (STATLOCk® ou GRIP-LOCK®) Bandelettes de fixation (GRIP-LOCK®) Pansement occlusif adhésif transparent stérile (pouvoir élastique) Seringues stériles de 10 mL (autant de seringues que de lumières) préremplies de NaCl 0.9% Sac déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM) Sac déchets d'activité de soins à risque infectieux (DASRI) Container à aiguilles TECHNIQUE La vérification du reflux sanguin doit être réalisée systématiquement à la réfection de pansement suivie d’un rinçage pulsé (après étape 15). 1. Préparer le matériel. 2. Mettre les masques. Procéder à une FHA. 3. Positionner le champ sous le bras du patient. Enfiler les gants à usage unique non stériles 4.Retirer le pansement par étirements bilatéraux et l’éliminer 5. Vérifier le nombre de repères du cathéter à partir du point de ponction. Retirer les gants non stériles. FHA. Enfiler 1ère paire de gants stériles. 6. Déloger le cathéter du système de fixation. 7. Décoller le système de fixation de la peau. 8. Coller la bandelette adhésive (fournie avec le système de fixation) sur le cathéter, à distance du point de ponction. Retirer les gants. FHA. Enfiler la 2ème paire de gants stériles (ou utiliser la pince). 9. Réaliser l’antisepsie large du cathéter selon protocole établissement. 10. Retirer la bandelette adhésive maintenant le cathéter. 11. Reloger le cathéter dans le dispositif de fixation. 12. Coller le système de fixation à la peau selon recommandations du fabricant. 13. Réaliser une boucle de sécurité si la longueur du cathéter à la sortie du point de ponction le permet. 14. Vérifier à nouveau le nombre de repères externes du cathéter. 15. Poser le pansement occlusif transparent. 16. Eliminer les déchets. Retirer les gants. FHA. Aider le patient à se réinstaller si besoin. TRAÇABILITÉ Renseigner le carnet de suivi et le dossier patient : - Etat cutané - Nombre de repères sortant à la peau - Date du pansement et programmation du prochain - Manipulations effectuées (ouverture, fermeture de voie) - Incidents et dysfonctionnements - Présence du reflux sanguin. Ablation du PICC LINE Ablation du PICC LINE BPA - 2211 - PICCvi Ablation du PICC LINE sans SECURACATH® L’acte infirmier « Ablation de cathéters centraux et intra thécaux » relève de l’article 8 du décret de compétence IDE : sur prescription médicale « à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment ». MATÉRIEL PHA 1 paire de gants à usage unique non stériles Compresses stériles Antiseptique alcoolique (ASA) 1 pansement sec adhésif Sac déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM) Sac déchets d'activité de soins à risque infectieux (DASRI) Container à aiguilles Si prescription de mise en culture du cathéter 2 masques 1 paire de gants à usage unique stériles Tube(s) stérile(s) +/-milieu de culture 1 paire de ciseaux stériles Etiquettes d’identification patient TECHNIQUE 1. Installer le patient en décubitus dorsal. Procéder à une FHA. 2. Préparer le matériel . Si prescription médicale de mise en culture du cathéter porter un masque (patient et IDE) . Procéder à une FHA. Enfiler les gants non stériles. 3. Oter le pansement par étirements bilatéraux . 4. Procéder à l’antisepsie alcoolique du point de ponction (sauf si mise en culture du cathéter) et poursuivre avec les gants non stériles. Si prescription médicale de mise en culture du cathéter : - Retirer les gants non stériles. - FHA et enfiler des gants stériles pour effectuer le retrait, la coupe de la partie distale à 2-3 cm et mise en tube du cathéter. - Procéder à l’antisepsie alcoolique du point de ponction 5. Déloger le cathéter du système de stabilisation. Ou couper les sutures. 6. Retirer lentement le cathéter jusqu’à sa sortie complète. Si résistance, ne pas exercer de forte traction et en référer au médecin. 7. Exercer une compression à l’aide d’une compresse imbibée d’antiseptique sur le point de ponction. 8. Poser le pansement simple. 9. Eliminer le matériel. Retirer les gants. Procéder à une FHA. 10. Vérifier l’absence de saignement. Se conformer aux consignes médicales de l’établissement pour la surveillance post ablation (durée décubitus dorsal). TRAÇABILITÉ - Mesurer la longueur du PICC retiré, comparer avec celle notée initialement sur le carnet de suivi, et vérifier son intégrité. - Tracer dans dossier patient. Abalation du PICC LINE avec SECURACATH® Se référer à : BPA-2211-PICCvi ANNEXE II « Pansement de PICC et KT avec SECURACATH® (dispositif d’ancrage sous cutané) ». Avec l’aimable autorisation du service d’abord vasculaire du Centre Léon Bérard LYON. Film SecurAcath Removal Fold or Split Method with Catheter Removed - YouTube Surveillance Surveillance BPA - 2211 - PICCvi Actions de surveillance et d'évaluation RISQUES ACTIONS SE RÉFÉRER A Infection - Absence de signes locaux d’infection au point de ponction : inflammation, douleur, écoulement, rougeur locale - Absence de signes cliniques évocateurs : fièvre frissons, vomissements. Thrombose - Présence d’un reflux sanguin - Absence de douleur - Absence d’un œdème. Référentiel AFSOS Arbre décisionnel > Absence de reflux Phlébite du membre supérieur - Absence de douleur, de rougeur et d’œdème au niveau du membre - + Absence de fébricule Dysfonctionnement du cathéter - Présence d’un reflux sanguin - Injection sans résistance - Absence de douleur lors de l’injection - Présence d’un bon débit. Extravasation - Vérification de la bonne fixation et des repères externes du cathéter - Présence d’un reflux sanguin - Absence de douleur locale - Absence d’œdème, de rougeur et d’induration. Référentiel AFSOS Arbre décisionnel > Extravasation Déplacement du matériel - Vérification de la bonne fixation du PICC et des repères externes du cathéter Embolie gazeuse - Vérification de l’intégrité du matériel - Décubitus dorsal au moment de l’ablation du PICC LINE Conseils patient Conseils à donner au patient porteur de PICC LINE BPA - 2211 - PICCvi Suite à la pose, l’IDE ou le Manipulateur en Electroradiologie médicale (MERM) remet au patient : La carte de porteur de PICC (à glisser dans le portefeuille) Le carnet de suivi La plaquette de l’INCa « Le cathéter central à insertion périphérique » Les ordonnances pour la réfection du pansement hebdomadaire par un(e) IDE à domicile. L’IDE ou le MERM conseille : Apporter systématiquement les documents (carte, carnet de suivi, ordonnances) lors de ses séjours hospitaliers Surveiller localement l’état cutané au niveau du point de ponction : rougeur, écoulement, douleur. En cas d’anomalie, prendre sa température. Si présence de l’un de ces signes et/ou température supérieure ou égale à 38,5 °C et/ou de survenue de frissons, contacter l’unité qui le prend en charge Vérifier que le pansement n’est pas décollé. Ne pas mouiller le pansement : utiliser un protège plâtre étanche ou protéger le PICC LINE en l’entourant de film plastique alimentaire au moment de la douche. Ne pas prendre de bain. Pour la baignade en piscine ou mer, il existe des manchons imperméables. Ne pas porter de charge supérieure à 1kg côté PICC LINE. Faire attention à ne pas accrocher ni tirer sur le PICC LINE : maintenir avec les tubulures sous un filet élastiqué. L’IDE s’assure de la continuité des soins à domicile (prestataires de service, infirmier(e) libéral(e), médecin) : transmission de fiche de liaison, protocole réfection pansement, … Consulter le PDF Consulter la version PDF