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Chimiothérapies cytotoxiques master 08f5d37e-45f1-4c0e-bd06-097239b6b7b2 1704976373 Accueil MODALITÉS D’ADMINISTRATION PAR VOIE INTRAVEINEUSE DES MÉDICAMENTS DE CHIMIOTHÉRAPIE CYTOTOXIQUES BPA-2311-ADMCYTO - Version 2 validée le 28/11/2023 Définition et objectifs Définition et objectifs BPA - 2311 - ADMCYTO Définition L’administration des médicaments de chimiothérapie cytotoxiques est effectuée par l’IDE sur prescription médicale. Elle comporte des risques pour le personnel qui l’administre, et pour le patient qui la reçoit. Cette BP décrit l’administration d’une cure en milieu hospitalier (hospitalisation de jour ou conventionnelle) uniquement, (hors hospitalisation à domicile HAD). Elle est directement en lien avec la Bonne Pratique ARBRE A CHIMIOTHERAPIE Objectifs Garantir la qualité et la sécurité de l’administration des médicaments de chimiothérapie cytotoxiques Uniformiser les pratiques Pré-requis Pré-requis BPA – 2311 - ADMCYTO Succession d’étapes-clef pour la prise en charge médicamenteuse de chimiothérapie : Prescription par le médecin et validation du protocole de chimiothérapie (feu vert) Vérification et validation par le pharmacien Préparation et délivrance du traitement par la PUI Transport sécurisé Réception en unité de soins. Contrôle par IDE Administration au fauteuil/lit Surveillance apparition effets indésirables immédiats Conseils pour l’intercure par IDE Risques Risques encourus BPA - 2311 - ADMCYTO RISQUE POUR LE PERSONNEL La politique de gestion des risques dans les établissements de santé vise à protéger les soignants du contact avec les médicaments de chimiothérapie : - Encadrement/ formation des personnels à la manipulation. - Existence d’une procédure interne à l’établissement en cas de rupture poche, de fuite, connue des acteurs. - Délivrance par la PUI des médicaments de chimiothérapie dans un simple emballage ; quand ils sont équipés de tubulures, celles-ci sont remplies de solvant par la PUI. - Transport sécurisé. - Mise à disposition de dispositifs médicaux (DM) : « Arbre à chimiothérapie », bouchons, seringues à embout Luer-lock®, connecteur système clos sécurisé. - Mise à disposition d’équipements de protection individuelle (EPI) : GANTS : Toute manipulation de médicament de chimiothérapie doit être effectuée avec des gants à usage unique non stériles non poudrés, en néoprène, latex ou nitrile, mais pas en vinyle. Surblouse et masque selon évaluation du risque. - Précautions d’emploi par les IDE Utilisation des DM préconisés. Aucune déconnexion pendant toute la durée d’administration successive des poches sur arbre à chimiothérapie. Rinçage de la ligne de perfusion avec NaCl 0,9% (ou Glucosé 5% selon compatibilité du médicament anticancéreux) en fin de protocole. Elimination de l’ensemble du montage dans les DASRI. POUR LE PATIENT PRINCIPAUX RISQUES IMMEDIATS PENDANT L’ADMINISTRATION DES MÉDICAMENTS DE CHIMIOTHÉRAPIE - Extravasation - Hypersensibilité/allergie locale ou généralisée - Nausées, vomissements, diarrhées - Syndrome de lyse tumorale (1ère chimio) - Angor - Hématurie Techniques Préalables à l'administration Préalables à l'administration BPA - 2311 - ADMCYTO En cas de feu vert anticipé, l’IDE s’assure auprès du patient de l’absence d’élément nouveau concernant son état clinique (hyperthermie, toux, diarrhée, vomissements, …). L’IDE s’assure que le patient est porteur d’une voie d’abord veineuse fonctionnelle (vérification du retour veineux). La voie veineuse centrale (CCI, PICC LINE) est privilégiée. Bonne Pratique Arbre à chimiothérapie Les médicaments de chimiothérapie sont préparés par la PUI soit : En poches équipées de tubulures courtes purgées avec un soluté de NaCl 0.9% ou Glucosé 5% (selon compatibilité du médicament anticancéreux), munies ou non de filtre 0.2 micron et d’un bouchon. En seringues prêtes à l’emploi. En diffuseurs ou cassettes Ils sont livrés dans un emballage (celui-ci est opaque pour les médicaments sensibles à la lumière). L’IDE les réceptionne et procède à : La vérification de la concordance entre les préparations livrées et l’attendu : Identité du patient : Nom de naissance, prénom, date de naissance, nom d’usage, sexe. En fonction des logiciels utilisés par la PUI, le sexe, l’IPP, le nom d’usage ou de naissance peuvent ne pas figurer sur les étiquettes des produits médicamenteux livrés. Nom du médicament, dosage, nature et volume du solvant. Posologie. Voie, durée d’administration. Volume final. Dates de péremption La validation et la traçabilité de la réception selon procédures internes de l’établissement. La conservation des préparations en attente d’administration selon conditions indiquées sur l’étiquette (température, lumière). L’IDE au fauteuil/lit du patient : Demande au patient de décliner son identité : NOM, Nom d’usage, prénom, date de naissance, sexe. A défaut, ou si acte identifié comme à risque, vérifie la concordance avec le bracelet d’identité du patient. Procède à l’ultime contrôle de concordance entre la prescription médicale de chimiothérapie et les produits à administrer. Vérifie la prise (ou non) des prémédications. Applique les prescriptions médicales : prémédications, casque, manchons… L’IDE informe le patient du déroulement du protocole (nombre de produits, rythme et hydratation), des effets secondaires potentiels immédiats (sensation de malaise, frisson, prurit, dyspnée…). Vérifie sonnette à portée de main. Matériel requis, administration Matéreil requis, administration BPA - 2311 - ADMCYTO Consulter Bonne Pratique Arbre à chimiothérapie Surveillance Surveillance BPA - 2311 - ADMCYTO Certains risques dépendent des cytotoxiques administrés RISQUES Principaux médicaments concernés (non exhaustif) ACTIONS DE SURVEILLANCE ET D’EVALUATION Extravasation Recherche d’œdème, douleur, brûlures, picotements, rougeur, recherche d’un reflux sanguin. Conduite à tenir : Référentiel AFSOS "Abords veineux et cancer" Intolérance/ hypersensibilité Choc anaphylactique Oxaliplatine, carboplatine, docétaxel, paclitaxel - Recherche de signes généraux évocateurs : hypotension, tachycardie, dyspnée, frissons, marbrures, pâleurs, sueurs, vomissement… - Recherche d’une réaction cutanée : rush cutané, prurit, éruption cutanée… Paclitaxel, docétaxel Hypersensibilité aiguë Oxaliplatine Spasme laryngé Nausées et vomissements Recherche d'inapétence : Référentiel AFSOS "PEC des Nausées Vomissements Chimio-induits" pages 5, 9-11,31 Syndrome cholinergique Irinotécan Recherche d’apparition de douleurs abdominales, spasmes abdominaux, nausées +/- vomissements, larmoiement, myosis, troubles de la vision, sueurs, hypersalivation, selles liquides et abondantes immédiates. Toxicité cardiaque Doxorubicine, épirubicine, 5FU Recherche de douleur thoracique, dans les bras, abdomen, nuque, mâchoires, dyspnée, oppression. Toxicité rénale Cisplatine, méthotrexate Surveiller la diurèse qui doit être en adéquation avec l’hyper- hydratation, surveiller la tension artérielle. Recherche d’œdèmes, augmentation du poids, hypertension, dyspnée… Référentiel AFSOS "Toxicité rénale et cancer"pages 17-18 Toxicité vésicale Ifosfamide, cyclophosphamide haute dose Recherche de brûlures mictionnelles, hématurie micro et macroscopique. Surveiller la diurèse (rinçage vésical). Syndrome de lyse tumorale (1ère cure) - Recherche de signes d’insuffisance rénale aiguë : oligurie, anurie, hyperuricémie, hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hypocalcémie, créatininémie élevée. Surveiller la diurèse qui doit être en adéquation avec l’hyper- hydratation. - Recherche de signes généraux associés : frissons, fièvre, diarrhée, vomissement… RISQUES TARDIFS L’IDE : - Informe le patient des différents risques encourus en intercure et sur les conduites à tenir. - L’oriente si besoin vers les soins de support, et/ou vers le programme d’éducation thérapeutique (si développé dans l’établissement). - S’assure que le patient est en possession des coordonnés des personnes ressources du service. Consulter le PDF Consulter la version PDF