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Chambre implantable master 0d71b215-3c2b-45a7-aa5f-06d3ebab00b2 1669717237 Accueil TECHNIQUES DE MANIPULATION ET D'ENTRETIEN D'UNE CHAMBRE À CATHÉTER IMPLANTABLE BPA-2211-CHAMBRE - Version 2 validée le 15/11/2022 Définition et objectifs Définition et objectifs BPA – 2211 - CHAMBRE Définition Soins infirmiers permettant d’assurer la gestion d’une chambre à cathéter implantable (CCI). Objectifs Assurer la qualité et la sécurité de la manipulation des chambres implantables en respectant les règles d’hygiène et d’asepsie. Mettre en place la surveillance spécifique et les modalités d’entretien de la chambre implantable. Assurer l’homogénéité des pratiques soignantes. Prodiguer des conseils adaptés au patient. Favoriser sa participation à la surveillance. Qu'est-ce qu'une chambre à cathéter implantable ? La CCI est un boîtier implanté sous la peau, relié à un cathéter placé dans une veine profonde du système cave, qui peut-être : la veine jugulaire, sous-clavière, céphalique, voire fémorale (de façon exceptionnelle). La CCI est posée dans des conditions d’asepsie chirurgicale. La préparation à la pose est similaire à celle d’une intervention chirurgicale. En post opératoire, une radiographie pulmonaire est réalisée pour vérifier le positionnement adéquat de l’extrémité distale du cathéter et l’absence de pneumothorax. L’administration des traitements et les injections sur chambre implantable se font avec une aiguille de Huber sécurisée avec prolongateur intégré pour diminuer le risque infectieux à laquelle un prolongateur muni d’un robinet 3 voies est connecté. Chambre à cathéter implantable Emplacement de la chambre implantableSource Chambres à cathéter implantableSource Aiguille de Huber sécurisée et prolongateur robinet 3 voies Source Source ©LE DIGABEL http://www.gyneco-ledigabel.fr/gyneco.html ©VIGON Aiguille de Huber sécurisée ©VIGON Prolongateur avec robinet 3 voies ©VIGON Indications et contre-indications Indications et contre-indications BPA - 2211 - CHAMBRE Indications Une CCI est indiquée pour les patients nécessitant l’administration de traitements sur une longue durée (supérieure à 3 mois) et/ou de façon séquentielle, en milieu hospitalier ou à domicile, ou lorsque l’abord veineux périphérique est devenu impossible. Le dispositif permet l’accès répété au système vasculaire profond à partir d’une simple ponction. Les produits administrés peuvent être des antibiotiques, antalgiques, alimentation parentérale, chimiothérapies anticancéreuses et autres, sang et dérivés du sang, … Contre-indications à la pose Infection Troubles majeurs de la coagulation Altération cutanée (zone irradiée, brûlures, métastases …) Antécédents de phlébite axillo-sous-clavière Thrombose par compression de la veine profonde par la tumeur Risques encourus 1. INFECTIEUX 2. THROMBO-EMBOLIQUES Thrombose dans la chambre, le cathéter, la veine 3. EXTRAVASATION avec risque de nécrose = Diffusion de produits dans les tissus liée à : - Mauvaise insertion, déplacement de l’aiguille de Huber - Désinsertion ou rupture du cathéter - Déplacement du matériel : - migration du cathéter favorisée par une hyperpression lors d’une injection avec une seringue d’un volume inférieur à 10mL. - migration ou retournement de la chambre, en lien avec un choc accidentel sur la chambre 4. EMBOLIE GAZEUSE 5. OBSTRUCTION NON LIÉE À UN THROMBUS Absence de reflux sanguin liée à : - Formation de précipité entre produits incompatibles - Rinçage insuffisant après administration de produits visqueux (alimentation parentérale, produits sanguins…) - Formation d’une gaine de fibrine dans le boitier ou à l’extrémité distale du cathéter Consignes générales Consignes générales relatives à la manipulation des CCI BPA - 2211 - CHAMBRE Annoncer et expliquer systématiquement au patient tout soin qui va être réalisé. Réaliser une friction hygiénique des mains avec un produit hydroalcoolique (PHA) avant et après toute manipulation. En cas d’utilisation continue (milieu hospitalier, soins à domicile), connecter systématiquement à l’aiguille de Huber un prolongateur muni d’un robinet 3 voies : les manipulations sur ce robinet 3 voies se font avec des gants non stériles. Manipuler les tubulures, robinets et valve avec des compresses stériles imbibées de préférence d’alcool 70 degrés (sinon antiseptique alcoolique (ASA)). Changer les bouchons à chaque manipulation. Changer les tubulures et les annexes (rampes, robinets) toutes les 96 heures si perfusion continue. Changer systématiquement la tubulure de perfusion après chaque administration de produits sanguins labiles (PSL) ou de solutés lipidiques. Vérifier que les rampes sont fixées sur les mats à sérum et pas en contact avec la literie. N’utiliser que des seringues à embout Luer Lock® et d’un volume au moins égal à 10 mL. Concernant les caractéristiques de l’aiguille de Huber : Diamètre 20-22G pour les solutions non visqueuses, 19G pour les solutions visqueuses. Longueur adaptée à la morphologie du patient et à la profondeur d’implantation de la chambre. Noter la longueur d’aiguille adaptée choisie dans le dossier patient et carnet de liaison. Le rinçage pulsé s’effectue après avoir vérifié le reflux sanguin ; il consiste à injecter au moins 10 mL de NaCl 0.9% en au moins 3 poussées successives. Le volume de rinçage par NaCl 0,9% est augmenté à 20 mL (2x10mL) après l’administration de produits visqueux (Produits sanguins labiles (PSL), lipides, mannitol, produits de contraste en radiologie). En cas d’absence de reflux sanguin, la vérification de la perméabilité du système par opacification radiologique sur prescription médicale permet d’utiliser la CCI (après avis médical écrit). Avant de débuter le soin Vérifier auprès du patient : Le type de CCI et sa position (carnet de surveillance) Le type d'aiguille de Huber (dossier patient) L'état cutané local Pose de l'aiguille Pose d'une aiguille de Huber BPA - 2211 - CHAMBRE En vue de la pose de l’aiguille de Huber Installer le patient pour une ergonomie optimale du soin. Dégager largement le site de ponction. Sur prescription médicale, proposer au patient d’appliquer un patch anesthésiant (type Emla®) au moins 1 heure avant la pose. Le retirer juste avant ; essuyer le surplus de crème avec une compresse. Si la peau est visuellement souillée, procéder au nettoyage avec un savon doux avant l’antisepsie puis sécher. MATÉRIEL Tenue propre (surblouse pour IDEL), cheveux attachés (voire coiffe) Produit hydroalcoolique (PHA) 1 paire de gants stériles 2 masques chirurgicaux (patient + IDE) 1 champ stérile 1 champ fendu stérile Compresses stériles Antiseptique alcoolique (ASA) 1 pansement adhésif transparent semiperméable stérile Bandelettes adhésives stériles Aiguille de Huber sécurisée (choix de l'aiguille) 1 prolongateur muni d’un robinet 3 voies (R3V) Seringue de 10 mL préremplie de NaCl 0,9% 1 petit pansement simple stérile Sac pour déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM) 1. PRÉPARATION GÉNÉRALE Procéder à une friction hydroalcoolique des mains (FHA) - Mettre les masques (patient et IDE) et/ou demander au patient de tourner la tête côté opposé à la CCI 2. ANTISEPSIE FHA - Procéder à l’antisepsie large du site avec compresses imbibées d'ASA. Laisser sécher. 3. PURGE DU SYSTÈME - Ouvrir le champ stérile et déposer le matériel. FHA. Enfiler des gants stériles. - Adapter seringue de NaCl 0,9% - prolongateur R3V - aiguille de Huber - Purger le système (aiguille + prolongateur) et laisser la seringue connectée. - Poser le champ stérile fendu sur le patient. 4. POSE DE L’AIGUILLE - Maintenir fermement le boîtier entre 3 doigts de la main non dominante. - Piquer perpendiculairement l’aiguille dans la chambre « jusqu’à la butée sur le fond de la chambre » et en appuyant avec l’index au niveau de la courbure à 90° de l’aiguille : L’aiguille doit être plaquée à la peau une fois en place. - Vérifier le reflux sanguin. - Effectuer un rinçage pulsé avec 10 mL NaCl 0,9%. - Fermer le robinet. 5. FIXATION DU SYSTÈME - Combler l’espace aiguille/peau à l’aide du coussinet de mousse prévu, sinon avec une compresse pliée. - Fixer l’aiguille à l’aide de bandelettes adhésives. - Poser un pansement occlusif transparent adhésif en incluant quelques cm du prolongateur intégré de l’aiguille. - Faire une boucle de sécurité avec celui-ci et la fixer sur le pansement. - Protéger la connexion aiguille/prolongateur R3V avec le petit pansement stérile (cf : photo ci-dessous). - A l’aide de compresses stériles imbibées d’ASA, déconnecter la seringue et connecter soit la ligne de perfusion purgée soit un bouchon stérile au R3V. ÉLIMINATION DES DÉCHETS INSTALLATION - Eliminer les déchets selon tri en vigueur. - Ôter les gants stériles. FHA. - Aider si besoin le patient à se réinstaller TRAÇABILITÉ - Inscrire sur le côté du pansement : date et vérification présence reflux positif par R+. - Tracer sur le carnet de surveillance et dossier patient : état cutané, reflux sanguin, type d’aiguille utilisé (gauge, longueur),… Aiguille Huber en place, munie du prolongateur R3V, jonction protégée par un pansement simple. Date pose et présence de reflux inscrits Source ©ONCO AURA Réfection du pansement Réfection du pansement avec aiguille de Huber BPA - 2211 - CHAMBRE Rythme de la réalisation du pansement Tout pansement souillé ou décollé doit être refait sans délai. Le pansement transparent semi-perméable stérile peut rester en place jusqu’au changement de l’aiguille (8 jours maximum). En fonction de la situation, le matériel est adapté (ex : prolongateur R3V à changer) MATÉRIEL Prduit hydroalcoolique (PHA) 1 paire de gants non stériles 1 paire de gants stériles 2 masques (patient + IDE) 1 champ stérile Compresses stériles Bandelettes adhésives stériles Antiseptique alcoolique (ASA) Pansement adhésif transparent semiperméable stérile Sac pour déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM) 1. PRÉPARATION GÉNÉRALE Procéder à une friction hydroalcoolique des mains (FHA) - Préparer le matériel. - Mettre les masques (patient + IDE) et/ou demander au patient de tourner la tête côté opposé à la CCI. FHA 2. RETRAIT PANSEMENT « SOUILLÉ » Enfiler les gants non stériles - Ôter le pansement, les bandelettes adhésives et les compresses. - Jeter les déchets. Retirer les gants. FHA 3. ANTISEPSIE NOUVEAU PANSEMENT Enfiler les gants stériles - Réaliser l’antisepsie du site. - Placer une compresse pliée sous l’ensemble aiguille prolongateur sans masquer le point de ponction. - Fixer l’aiguille à l’aide des bandelettes adhésives. - Poser un pansement occlusif transparent. - Faire une boucle de sécurité ; la fixer. 4. ÉLIMINATION DÉCHETS INSTALLATION - Eliminer les déchets. Retirer les gants stériles. FHA Aider si besoin le patient à se réinstaller 5. TRAÇABILITÉ Tracer sur le carnet de surveillance et dossier patient. Ablation de l'aiguille de Huber Ablation de l'aiguille de Huber BPA - 2211 - CHAMBRE MATÉRIEL Produit hydroalcoolique (PHA) 1 à 2 paires de gants à usage unique non stériles 2 masques (patient + IDE) Compresses stériles Antiseptique alcoolique (ASA) 1 pansement adhésif stérile Seringue de 10 mL préremplie de NaCl 0,9% Container à aiguilles Sac pour déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM) 1. PRÉPARATION GÉNÉRALE - Vérifier que toutes les perfusions sont clampées. Procéder à une friction hydroalcoolique (FHA) - Préparer le matériel. - Mettre les masques et/ou demander au patient de tourner la tête côté opposé à la CCI. 2. RETRAIT DU MATÉRIEL ET RINÇAGE PULSE - Décoller et retirer le pansement (avec une paire de gants non stériles si pansement souillé). FHA. Enfiler les gants non stériles - Retirer les bandelettes adhésives et les compresses. - Clamper l’aiguille de Huber. - A l’aide de compresses stériles imbibées d’ASA, connecter au robinet 3 voies du prolongateur (R3V) la seringue de NaCl 0,9%. - Rouvrir le clamp. Ouvrir le R3V. - Effectuer un rinçage pulsé en pression positive et laisser 1 mL dans la seringue. - Actionner le système de sécurité, vider la seringue en retirant l’aiguille. - L’éliminer dans le collecteur. - Désinfecter le point de ponction. - Poser un pansement sec stérile (à garder 1 à 2 heures). 3. ÉLIMINATION DÉCHETS INSTALLATION - Evacuer les déchets. FHA. Retirer les gants. - Aider le patient à se réinstaller. 4. TRAÇABILITÉ Tracer sur le carnet de surveillance et dossier patient. Prélèvements sanguins et/ou injections Prélèvements sanguins et/ou injections : recommandations BPA - 2211 - CHAMBRE Procéder à une FHA avant et après toute manipulation. Si capital veineux restreint, le prélèvement s’effectue au niveau du robinet 3 voies du prolongateur. Vérifier le reflux sanguin : À chaque poste infirmier si un programme de perfusion/injections est en cours. Avant toute injection. En cas de dysfonctionnement, cf. Arbre décisionnel Référentiel AFSOS : Abord veineux et cancer, diapositives 18, 19 et 20. Pour un prélèvement sanguin, sauf hémocultures : prélever une purge d’au moins 10 mL et la jeter. Respecter l’ordre de prélèvement des tubes (cf. Ordre de prélèvement des tubes.) Réaliser le rinçage après l’injection/le prélèvement avec au moins 10 mL de NaCl 0,9%. Cas particulier : En cas d’administration continue de morphine sur CCI, ne pratiquer ni retour veineux ni rinçage à la seringue. Source 2011 BD-Fiche_PA_Ordre_Prel_09/11_V02 selon Recommandations CLSI (NCCLS) Dec 2007 ©Beckton-Dickinson Surveillance Surveillance BPA - 2211 - CHAMBRE RISQUES ACTIONS DE SURVEILLANCE ET EVALUATION INFECTIEUX - Absence de signes locaux d’infection au point de ponction (inflammation, douleur, écoulement) - Absence de signes cliniques évocateurs (fièvre, frissons) HÉMATOME ET DÉSUNION DE LA CICATRICE - Absence de douleur locale - Absence d’hématome - Cicatrisation normale THROMBOSE - Présence d’un reflux sanguin - Absence d’œdème DYSFONCTIONNEMENT DE LA CCI - Présence d’un reflux sanguin - Injection et perfusion sans résistance - Absence de douleur lors de l’injection EXTRAVASATION - Présence d’un reflux sanguin - Absence de douleur - Absence d’œdème, de rougeur et d'induration - S’assurer d’une bonne fixation de l’aiguille et du pansement occlusif DÉPLACEMENT DU MATÉRIEL - Vérifier le positionnement correct de la CCI - Présence d’un reflux sanguin - Absence de douleur et de gonflement local lors des injections - Débit régulier quelle que soit la position du patient EMBOLIE GAZEUSE - Utiliser uniquement des seringues Luer Lock® - S’assurer de l’intégrité et du vissage du matériel et des connections (tubulures, robinets, raccords) - Pose et dépose de l’aiguille en décubitus dorsal si possible PHLÉBITE DU MEMBRE SUPÉRIEUR - Absence de douleur, de rougeur, d’œdème au niveau du bras. Conseils au patient Conseils au patient porteur d'une CCI BPA - 2211 - CHAMBRE Suite à la pose de la CCI, l’IDE remet au patient : La carte de porteur de CCI (à glisser dans le portefeuille) Le carnet de suivi La plaquette de l'INCa : La chambre à cathéter implantable Les ordonnances (IDEL, médicaments, dispositifs médicaux...) L’IDE conseille : Apporter systématiquement les documents (carte, carnet de suivi, ordonnances) lors de ses séjours hospitaliers. Surveiller localement l'état cutané au niveau de la CCI : rougeurs, œdème, douleur. En cas d'anomalie, prendre sa température. Si présence de l’un de ces signes et/ou température supérieure ou égale à 38,5 °C et/ou de survenue de frissons, contacter l’unité qui le prend en charge L’IDE s’assure de la continuité des soins à domicile (prestataires de service, infirmier(e) libéral(e), médecin) : transmission de fiche de liaison, pansement,… Consulter le PDF Consulter la version PDF