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Colostomie master 2f24748b-9325-4263-9d92-59b9079eabca 1705309134 Colostomie Accueil PRISE EN CHARGE DES PATIENTS COLOSTOMISES DE LA PERIODE POSTOPERATOIRE A LA SORTIE BPA-2311-COLOSTOM - Version 2 validée le 28/11/2023 Définition et indications Définition, objectifs et indications BPA - 2311 - COLOSTOM Définition Soins infirmiers techniques et éducatifs auprès des patients porteurs d’une colostomie pour favoriser leur autonomie. Objectifs Assurer les soins techniques dans les suites opératoires Ancitiper, organiser et coordonner la sortire du patient Conseiller/éduquer le patient et son entourage en vue de la reprise progressive de la vie sociale Uniformiser les pratiques soignantes Indications La stomie temporaire/définitive est réalisée dans les cas suivants : Occlusion colique Mise au repos de l'intestion en cas de fistule digestive ou d'escarre sacrée Perforation du colon Cancer du rectum non résécable Amputation abdomino-périnéale (définitive) Pré-requis Rappels Rappels anatomo-physio-pathologiques BPA – 2311 - COLOSTOM Principaux rôles du colon Les résidus alimentaires parviennent au côlon sous forme liquide. Leur progression est assurée grâce à différents mouvements (segmentation, péristaltisme lent et mouvement « de masse »). Le côlon absorbe l’eau, les électrolytes, les sucs digestifs, des vitamines. Sa flore intestinale permet la transformation de résidus non digérables (fermentation et putréfaction), synthétise la vitamine K et l’acide folique (vitamine du groupe B). Le côlon forme les fèces (ou matières fécales) composées d’eau à 75%, de cellules digestives desquamées, de bactéries, de mucus, de sels biliaires et de quelques résidus alimentaires et graisses (5) . Elles s’accumulent dans le sigmoïde et le rectum. Elles sont évacuées par l’anus grâce aux sphincters qui assurent la continence. Les selles normales sont moulées, ni molles ni dures, de couleur marron. Stomie digestive Abouchement chirurgical d’un segment intestinal à la peau assurant une dérivation externe des effluents digestifs. Elle peut être temporaire ou définitive. La confection chirurgicale de la stomie est latérale (présence de 2 orifices) ou terminale (1 seul orifice). Stomie latérale sur baguette (COLOPLAST®) Stomie terminale (CHU Saint-Etienne) Source La stomie ne possède pas de sphincters, le patient ne pourra contrôler l’émission des selles et des gaz. La reprise attendue du transit intestinal se situe entre 4 à 6 jours post opératoires. Siège des différentes colostomies Les selles du patient colostomisé ont un aspect et une texture différents selon la localisation de la dérivation colique : Si colostomie droite : selles semi liquides à pâteuse Si colostomie gauche : selles moulées. Siège des colostomies (COLOPLAST®) Formes des colostomies La forme de l’orifice est variable (éversée, plane ou invaginée) ; le système d’appareillage différera en conséquence. Formes de stomies (Nelly LAMARTINE-VERNEY 2023) https://www.chirurgie-viscerale-saint-etienne.com/wp-content/uploads/2016/11/ileostomies_colostomies.png Repérage pré-opératoire Repérage pré-opératoire BPA – 2311 - COLOSTOM Un repérage du futur emplacement de la stomie est réalisé en préopératoire par le chirurgien, ou par l’infirmier(ère) entérostomathérapeute (IDE ET) en collaboration avec celui-ci (6) à l’aide d’un crayon dermique chirurgical pour assurer un système efficace et confortable. Il respecte les règles suivantes : Située à travers les muscles grands droits afin d’éviter le risque d’éventration, A distance d’une cicatrice, A distance de tout relief osseux (crête iliaque, rebord costal), Hors d’un pli cutané, Sur une surface plane (au moins 7 cm de diamètre), Visible par le patient, Compatible avec les habitudes de vie (habillement, travail, sport) et les handicaps éventuel Vérification ultime avec patient : debout, assis, couché. Repérage de l’emplacement théorique d’une colostomie gauche Source L’emplacement déterminé peut être modifié du fait de contraintes anatomiques DEVAUX S. Le point sur les Stomies et les fistules, Esford, 2011(7) Parcours patient Parcours type du patient : étapes clés BPA - 2311 - COLOSTOM Etapes pré-opératoires après pose d'indication de colostomie dans un contexte de cancer PREOPERATOIRE CONSULTATION(S) D’ANNONCE MEDICALE CONSULTATION CHIRURGICALE - Explication intervention + recueil consentement éclairé - Détermination date d’intervention CONSULTATION D’ANESTHESIE - Détermination du type anesthésie (AG) + recueil consentement éclairé - Consignes relatives à la gestion des traitements en cours (anticoagulants, antidiabétiques, …) - Consignes préopératoires - Prescription du bilan préopératoire (biologie…) TEMPS D’ACCOMPAGNEMENT SOIGNANT (TAS) - Evaluation-compréhension de la situation, de l’état psychologique, reprise des informations données par le chirurgien - Explications du postopératoire - Orientation vers soins de support requis. CONSULTATION IDE ENTEROSTOMATHERAPEUTE - Reformulation de la chirurgie (étayage avec schémas) - Etat des lieux des connaissances du patient : anatomie, représentations, … - Remise de documents d’information - Présentation du matériel postopératoire et de sortie - Repérage - Si Programme d’éducation thérapeutique (ETP) sur l’établissement : diagnostic éducatif +/- intégration dans le programme APPEL PREOPERATOIRE éventuel par l’unité d’hospitalisation - Vérification absence de modification récente de l’état de santé - Rappel des consignes - Vérification que les examens préopératoires prescrits ont été réalisés - Précision de l’heure de convocation HOSPITALISATION - Accueil. Installation. Check-list préopératoire - Intervention chirurgicale - Surveillance en salle de surveillance post interventionnelle (SSPI) - Surveillance générale et locale (stomie) en unité de soins - 1er changement du système d’appareillage (et suivants) - Soutien psychologique (image corporelle) - Interventions de l’IDE ET - Préparation de la sortie. A DISTANCE mise en œuvre des traitements spécifiques - +/- Radiothérapie - +/- Chimiothérapie - +/- Autre(s) chirurgie(s) - +/- Autres thérapies (hormonothérapie, immunothérapie …) - +/- Rétablissement de la continuité digestive - +/- Soutien par soins de support Risques Risques encourus BPA - 2311 - COLOSTOM RISQUES IMMÉDIATS ET SECONDAIRES EN POST OPERATOIRE - Nécrose de la stomie : modification partielle ou totale de la couleur de la stomie (de rouge vif devient cyanosée, puis noire) (se référer au document HOLLISTER 04/2019) - Désunion voire désinsertion de la stomie : stomie peu ou pas visible suite à lâchage de sutures partiel ou total - Abcès péristomial - Retard de transit voire occlusion intestinale - Hémorragie - Eviscération : extériorisation des anses grêles- Irritation cutanée péristomiale RISQUES TARDIFS - Eventration - Irritation cutanée péristomiale, hyperbourgeonnement - Sténose - Prolapsus - Occlusion Appareillages stomies Systèmes d'appareillage des stomies BPA - 2311 - COLOSTOM Les systèmes d’appareillage comportent un protecteur cutané adhésif et une poche. Ils peuvent être en une seule pièce, ou rester en deux pièces reliées entre elles par emboitement, verrouillage ou adhésif. Systèmes d'appareillages : HOLLISTER COLOPLAST B.BRAUN CONVATEC EAKIN WELLAND Techniques Techniques Technique du premier soin de colostomie BPA - 2311 - COLOSTOM Pour le premier changement de système d’appareillage, il n’y a pas de règle établie en termes de délai. Celui-ci a lieu : En cas de fuite Suite à l'émission de gaz et/ou selles liquides En cas de gêne lors de la réfection du pansement abdominal (pansement près de la stomie) Le 1er changement est réalisé sur patient allongé. Les suivants peuvent être effectués sur patient debout, assis ou demi assis, position qui lui sera la plus confortable. Au bloc opératoire, la stomie du patient a été équipée d'un système d'appareillage : Stérile Transparent (surveillance de la stomie) Sans filtre (vérification de la reprise du transit matérialisée par des gaz) 1ER CHANGEMENT DE SYSTEME D’APPAREILLAGE DE COLOSTOMIE Matériel - Système 1 pièce ou 2 pièces non stérile, transparent ou opaque avec fenêtre d’inspection, avec filtre - Une paire de ciseaux désinfectés - Gabarit de découpe - Anneau protecteur ou tube de pâte de protection cutanée (indispensable pour colostomie droite) - Spray pour retrait de l’adhésif - Eau non stérile - Gants non stériles - Produit Hydro Alcoolique (PHA) - Sac poubelle Déchets Assimilés aux Ordures Ménagères (DAOM) OPTIONNEL : Spray protecteur cutané (prévention/traitement de l’irritation) ❗️ Attention - Tant que la reprise du transit n’a pas eu lieu, il conviendra d’obturer le filtre du système afin de pouvoir détecter la production des gaz. - L’utilisation d’anneau protecteur (ou de pâte) est requise le 1er mois postopératoire et tant que présence de fils de suture, et/ou si selles liquides. Technique Expliquer au patient les étapes durant le soin Procéder à une friction des mains (FHA) avec un produit hydroalcoolique. Enfiler les gants. 1. Vaporiser le spray entre la peau et le support, puis retirer le système d’appareillage en décollant du haut vers le bas tout en maintenant la peau. Eliminer les déchets dans le sac poubelle DAOM 2. Nettoyer la peau péristomiale et la stomie sans frottement, à l’aide de compresses imbibées d’eau. Proscrire tout autre produit. 3. Sécher parfaitement la peau péristomiale par tamponnement avec des compresses. 4. Vérifier l’intégrité de la peau et l’aspect de la stomie En cas d’irritation (ou en prévention) : vaporiser le spray protecteur cutané (2 pulvérisations suffisent). Laisser sécher le spray à l’air. 5. Mesurer le diamètre de la stomie (si stomie ovale, mesurer dans les 2 dimensions). Découper le support à + 2-3 mm du diamètre de la stomie. Si système 1 pièce Si système 2 pièces 6. Modeler l’anneau à la forme et taille de la stomie puis le coller au plus proche de la stomie. Ou réaliser un joint de pâte autour de la stomie : afin que la pâte ne colle pas au doigt, humidifier l’index et l’appliquer par virgules successives sur la peau péristomiale. Modeler l’anneau à la forme et taille de la stomie puis le coller au plus proche de la stomie. 7. Coller le système d’appareillage. Coller le support sur l’anneau de pâte. Réaliser un joint de pâte (si selles liquides) : afin que la pâte ne colle pas au doigt, humidifier l’index et l’appliquer par virgules successives autour de la stomie. Adapter la poche au support Veiller à positionner le système : - De façon horizontale si le patient reste alité, afin de faciliter la vidange - De façon verticale dès que le patient se mobilise. Eliminer les déchets. Désinfecter les ciseaux. Oter les gants et les jeter. FHA TRACABILITE Tracer dans le dossier patient les éléments de surveillance : gaz, selles, aspect de la stomie et de la peau péristomiale, dimensions mesure de la stomie, type de matériel utilisé et réactions du patient. L’ablation des fils non résorbables (le cas échéant) s’effectue entre J10 et J30 selon prescription chirurgicale. NB : En cas de colostomie gauche, il est inutile de maintenir l’utilisation de pâte ou d’anneau : Après cicatrisation complète de la stomie Et/ou quand les selles sont devenues normales (pâteuses). Stomies baguettes Particularités des stomies sur baguettes BPA - 2311 - COLOSTOM Objectif : maintenir le colon en dehors de la cavité abdominale. Des baguettes peuvent être posées par le chirurgien lors de colostomies latérales. Elles sont alors : Soit extériorisées, retirées sur prescription médicale généralement vers J10-J12 en milieu hospitalier. Elles nécessitent des soins spécifiques. Soit sous cutanées (donc non visibles) facilitant l’appareillage. Elles sont retirées lors du rétablissement de la continuité. La technique de 1er changement de système d’appareillage est identique à celle décrite précédemment. Privilégier un système 2 pièces (commodités de manipulation). Utiliser un système d’appareillage de grand diamètre et faire une découpe qui laisse passer la baguette. Le diamètre du support de la poche doit être adapté à la longueur de la baguette. Ne pas exercer de traction sur la baguette : risque de section ou ischémie de l’anse colique extériorisée. Possibilité de la mobiliser (glisser) délicatement pour éviter adhérences et risque d’escarre. Fréquence changement système Fréquence de changement du système d'appareillage BPA - 2311 - COLOSTOM Système 1 pièce Système 2 pièces Changement du système : 1x/24h au minimum En cas fuite Changement du support : 1x/3jours maxi Changement de poche : 1x/24h Vidange de la poche régulière au cours des 24h (selon niveau remplissage et selon confort patient). Irrigation colique Irrigation colique BPA - 2311 - COLOSTOM Définition Ce soin peut être réalisé sur prescription médicale par IDE et en autosoin par le patient. Technique de lavement à l’eau tiède (env. 37°C) non stérile par la stomie qui permet une relative maîtrise du transit intestinal visant à l’amélioration de la qualité de vie. Il s’adresse uniquement aux patients porteurs d’une colostomie gauche terminale. Il peut être réalisée dès le 8ème jour postopératoire. Avantages Pour contrôler l’émission des selles, pratiquer l’irrigation à un rythme régulier (généralement tous les 2-3 jours) mais le patient peut aussi la pratiquer de façon ponctuelle. Une mini poche ou un pansement hydrocellulaire peut être proposé au patient si transit maîtrisé (pas de selles entre les irrigations). Inconvénient Contrainte de temps : disponibilité d’une heure pour le soin toutes les 48 à 72 heures. Contre-indications Diarrhées Insuffisance rénale avec restriction hydrique, dialyse Pathologies intestinales avec paroi fragile (diverticulose, maladies inflammatoires intestinales) Principaux effets indésirables Douleurs abdominales Conduite à tenir en cas de colique au cours de l’irrigation : Interrompre l’irrigation Respirer profondément Pratiquer un massage doux sur l’abdomen Vérifier que la température de l’eau irriguée est bien à 37°C Reprendre une fois la colique terminée Hypotension liée à un passage trop rapide de l'irrigation Conduite à tenir : Arrêter l’irrigation Tenter la poursuite à un débit moins rapide après un temps de repos Technique de l'irrigation colique Schéma savoir et comprendre l’irrigation colique Matériel Trousse d’irrigation : un réservoir gradué, une tubulure avec régulateur de débit + 1 cône d’irrigation 1 manchon avec une extrémité proximale pour l’insertion du cône et une extrémité distale pour l’évacuation des selles 1 pince pour fermeture de l’extrémité proximale du manchon Thermomètre de bain Compresses non stériles 1 mini poche ou une poche 1 crochet fixé au mur ou une potence 1 paire de gants à usage unique jetables non stériles pour IDE Sac poubelle DAOM Technique pour IDE et patient Se laver les mains. 1 Remplir la poche avec de l’eau tiède : la quantité est prescrite par le chirurgien et à adapter au patient (500 ml à 1000 ml) Contrôler la température de l’eau (env. 37°C) 2 Mettre en place la poche d’irrigation sur la potence et purger la tubulure 3 Patient : installation dans les toilettes, assis sur une chaise, à côté de la cuvette des toilettes. IDE : enfiler des gants à usage unique 4 Oter le système d’appareillage 5 Nettoyer et sécher la peau 6 Mettre en place le manchon, retourner la partie distale sur 20 cm (pour la garder propre) et la placer dans la cuvette des toilettes. 7 Faire un toucher stomial (pour les 1ères irrigations afin de repérer le trajet) 8 Introduire le cône dans la stomie, selon l’inclinaison repérée par le toucher stomial 9 Administrer en 2 à 3 minutes la totalité du volume 10 Maintenir le cône en pression sur la stomie pendant une minute après le passage de l’eau puis le retirer 11 Replier la partie distale du manchon sur sa partie proximale, fixer à l’aide des pinces 12 Patient : se lever, marcher, vaquer à ses occupations pendant environ 20 à 30 min en attendant que les selles s’évacuent (possible sensation de spasmes coliques marquant la fin de l’évacuation). 13 Vidanger le contenu du manchon dans les toilettes 14 Oter le manchon et l’éliminer dans la poubelle 15 Nettoyer et sécher la stomie 16 Mettre en place une poche ou une mini poche. Patient : se laver les mains IDE : retirer les gants, les éliminer, se laver les mains Traçabilité en établissement de soins Dans le dossier patient, noter : quantité d’eau, efficacité de l’irrigation, degré d’autonomie du patient, réactions du patient et effets indésirables COLOPLAST Savoir et comprendre l’irrigation colique (01/2016) × Pages 4 et 5 Fermer × Fig.6 : Manchon pour irrigation Laboratoire CONVATEC https://marketingworld.convatec.com Fermer Surveillance Conseils patient Surveillance Actions de surveillance et d'évaluation BPA - 2311 - COLOSTOM ❗️ Points d’attention : Dans les premiers jours postopératoires, la stomie est œdématiée, son aspect va évoluer : l'œdème disparaît rapidement entrainant la réduction du calibre de la stomie. SURVEILLANCE DES RISQUES IMMEDIATS RISQUES ACTIONS DE SURVEILLANCE ET D’EVALUATION Hémorragie Recherche de saignement par l’orifice de la stomie ; cependant une petite quantité de sang est normale dans les suites opératoires immédiates. Nécrose Recherche d’une modification de la coloration de la stomie : elle doit être rouge, non cyanosée. Désinsertion par lâchage de suture Recherche d’affaissement partiel ou total de la stomie : stomie visible. Eviscération Recherche d’extériorisation des anses grêles au contact de la stomie. Occlusion Surveillance de la reprise d’un transit régulier : présence de gaz et/ou de selles. Abcès Recherche de signes locaux : œdème, rougeur, douleur, induration, chaleur, écoulement. Recherche de signes généraux : fièvre, douleur. Irritation cutanée péristomiale Recherche de signes d’altération de la peau : dermabrasion, douleur, rougeur. SURVEILLANCE DES RISQUES TARDIFS Ces risques seront évoqués avec le patient au moment de sa sortie. RISQUES ACTIONS DE SURVEILLANCE ET D’EVALUATION Occlusion Surveillance du maintien d’un transit régulier : présence de gaz et de selles. Irritation cutanée péristomiale Recherche de signes d’altération péristomiale : dermabrasion, douleur, rougeur. Eventration Recherche d’une déformation de la paroi abdominale. Prolapsus Recherche d'extériorisation d’une longueur anormale du colon par la stomie. Sténose Recherche d’un rétrécissement du calibre de la stomie, Recherche de selles rubanées. Départ patient - Fiche conseil Départ patient - Fiche conseil BPA - 2311 - COLOSTOM 1. Pendant le séjour, l’équipe soignante a évalué la capacité du patient à prendre en charge sa stomie. Un proche a pu être associé à cette démarche éducative. En vue de la sortie, l’IDE : - Organise si besoin la continuité des soins par un(e) IDEL (transmissions écrites) - Informe de la possibilité de faire livrer le matériel prescrit par un prestataire de service de son choix ou une pharmacie de ville - Propose la mise en relation avec un(e) enterostomathérapeute - Remet au patient les coordonnées du service en cas de difficultés rencontrées lors du retour à domicile 2. Vérifie avec le patient les différentes ordonnances, notamment celles concernant le matériel du système d’appareillage de la stomie (mention « pansement de stomie » pour AMI) 3. Ecoute le patient et ses proches, répond à leurs questions Remet le document INCa : Conseils vivre avec une stomie (pages 16 à 19) 4. Informe le patient qu’il peut trouver sur sante.gouv.fr, les coordonnées d’une association de patients stomisés, ainsi que sur ceux de certains laboratoires et prestataires de service. Vidéos patient - Hospices Civils de Lyon Comment vivre au quotidien avec une stomie ? 1ere partie - Septembre 2023 Comment vivre au quotidien avec une stomie ? 2ème partie - Septembre 2023 Comment nettoyer une stomie ?- Septembre 2023 Consulter le PDF Consulter la version PDF